脊柱骨折脱位课件

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1、脊柱骨折脱位一.概述二.应用解剖生理三.病理－分型、机制四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗一、概述骨折特征-脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤－SCI）是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到0.01％（0.0067％），但影响极大，后遗症严重，无论中西医治疗均不大满意男性，青壮年多见，强大暴力所致。二、应用解剖生理脊柱由33个椎骨构成，是负重、运动吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊髓的功能。1.椎骨的结构：(1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄到厚的椎体，

2、左右对称性结构，椎管容积和前后径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，又椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。椎骨的共性不同部位椎骨的特殊性颈椎——寰椎无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎椎体上方有齿突与寰椎牵弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉通过C6～C1横突孔。胸椎——椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结

3、节构成横突肋结节关节。腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。尾骨——上端结骶骨，下端游离。解剖基础2.椎骨的连接:(1)椎间盘：是连接相邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围部为纤维环。（2）前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第1、2骶椎椎体，与椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。（3）黄韧带：连接相邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。（4）棘间韧带：连接于相邻棘突之间，后方移行为棘上韧带和项韧带。（5）横突间韧带

4、：连接相邻横突之间。（6）关节突关节：相邻关节突构成。寰枢关节：①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。3.脊柱平衡脊柱前后平衡的原理和棘上、棘间韧带受力放大原理，脊柱三柱理论(前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；后柱——椎后韧带复合结构)及前后平衡。作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移，脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定，不同节段脊柱的三维运

5、动。解剖基础脊柱前后平衡的原理和棘上棘间韧带受力放大原理作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定不同节段脊柱的三维运动脊髓与脊柱的对应关系：脊髓末端位于第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾。在颈椎，其平面等于颈椎数加1，在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。7～11胸脊髓，等于胸椎数加3，整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体，骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。脊髓有2个膨大，紧膨大位于C3～7椎体之间，T10～L1椎体之间为腰膨大。脊髓血液供应

6、：脊髓前后动脉和节段性脊髓动脉。T4～T9脊髓节段血供代偿差，称为“乏血区”二、病因病理（一）受伤机理：1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位的横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。间接暴力：（1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带

7、撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。腰椎屈曲压缩损伤（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。（3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。主要是中柱受损，后侧折片常突入椎管（４）水平剪切暴力：属

8、于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主（５）侧屈型损伤：高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。（６）屈