强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗探究

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1、强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗探究张杨沈阳医学院附属中心医院辽宁沈阳110024【摘要】目的探究强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗方法及其治疗效果.方法随机选取我院在2012年2月到2014年12月期间接收治疗的30例强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位患者,对所有患者临床治疗方法及其治疗效果进行回顾性分析.结果30例患者经过手术治疗除1例患者死亡外,其余患者均获得了不同程度的改善，在术后(3.5±0.3＞个月获得了骨性融合，没有不良反应发生.结论对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的患者釆用手术治疗过程

2、中，需要选择正确的入路和固定方式，从而保证患者的预后良好.【关键词】强直性脊柱炎；脊柱骨折脱位；手术治疗；治疗效果【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0103—01强直性脊柱炎是一种以骨关节慢性炎症改变为特征的疾病，在炎症扩展过程中，会对骶髂关节及其附近的韧带产生较大的影响，患者在遭受到外力作用下很容易发牛.脊柱骨折,比较常见的就是颈椎的骨折［1k部分患者在脊柱骨折过程中还会出现脱位，木文主要对我院在2012年2月至2014年12月期间接收的30例强直性脊柱炎合并脊

3、柱骨折脱位患者的临床资料予以回顾分析，现就有关内容报道如下：1临床资料及方法1.1一般资料随机选取我院在2012年2月到2014年12月期间接收治疗的30例强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位患者，在这30例患者中，男性患者23例，女性患者7例，年龄最大的66岁,最小的28岁，平均年龄(47.3±l2.7)岁，5例患者没有外伤史,其余的25例患者均有不同程度的外伤史，其中平地跌倒致伤的患者6例，扭伤患者7例，从楼梯上摔下致伤的患者7例，车祸伤5例.23例患者骨折前己经确诊有强直性脊柱炎，其他7例患者在发生骨折之后

4、才被确诊为强直性脊柱炎，其中下颈椎骨折脱位13例,胸腰段骨折脱位患者17例，术前Frankel分级A级1例,B级11例,C级11例,D级5例,E级2例,28例患者有不同程度的脊髓神经损伤，所有患者在骨折前的症状表现为颈椎活动受限.1.2方法所有患者进行全脊柱正侧位的CT、MRI或者X射线扫描，并及吋的了解患者的病史、临床症状，对所有患者手术治疗进行术前风险评估.然后针对性的开展手术，对于13例下颈椎骨折脱位的患者在治疗中采用的是前后联合入路，首先从后路切开减压、复位，然后使用椎弓根螺钉固定植骨融合术，最后行前路Cage

5、支撑植入加钢板固定术或者是椎间自体髂骨块植骨;胸腰段骨折脱位的均采用后路切开减压,复位以及节段椎弓根螺钉固定植骨融合术.具体的方法如下：所冇患者在全麻状态下采用俯卧位，并固定患者的头部，然后以骨折椎棘突作为中心做正中切U,将骨折脱位椎显露出来,然后向两侧剥离到小关节外侧以及横突，之后根据上下关节突残留以及横突之间的间隙确定进钉点,在骨折椎上下两个关节段置入椎弓根，同吋咬除骨折椎椎板进行椎管充分减压,C臂机透视并确认螺钉位置理想后复位，并再次确定复位理想后使用连接系统进行固定，在横突间以及后外侧植骨，之后采用仰卧位行前路

6、减压、取自体髂骨块椎间支撑植骨融合以及钢板螺钉内固定.对于17例胸腰段骨折脱位的患者单纯的采用后路固定伤椎的上下连个节段，置钉完毕后线切除椎管减压之后再行复位，对于术中部分复位困难的患者，需要调整到合适的体位之后集合螺钉的撑开和提拉保证准确的复位，取自体髂骨骨粒行横突间以及后外侧植骨，同吋在切U内均放置引流管[2].1.3观察指标对这30例患者按照Frankel分级,对术后的恢复情况进行评价，对于骨折处的正侧位进行X线扫描，观察患者的内固定以及椎体融合情况.1.4评价指标患者的治疗情况采用Frankel分级进行评价，其

7、中:A级:完全瘫痪，损伤平面以下无感觉和自主运动，大小便失控;B级:仅有感觉.感觉保留程度不一，无自主运动;C级:无功能的运动，部分肌力1-3级，肢体不能完成功能活动，不能拿物品或扶仗行走;D级:存在冇用的运动功能.主要肌力3—5级能扶仗或不扶仗行走,但残留一定神经功能障碍;E级:运动与感觉基本正常［3］.1.5统计学分析对上述患者治疗前后各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值&911^17111;标准差(*&口11^0^

8、;5)表示,组间率对比采取x2检验(或者采用T检验);对比以P<0.05为冇显著性差异和统计学意义.2结果在术后(3.5±0.3)个月患者获得了骨性融合，在随访期间,经过手术治疗的患者，患者治疗前后患者的神经功能恢复情况如表1所示，从表中可以看出，除过1例患者死亡外，其余患者均获得了不同程度的康复.3讨论强直性脊柱炎