脊柱骨折临床特点与手术治疗策略探究

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1、脊柱骨折临床特点与手术治疗策略探究【摘要】目的：研究脊柱骨折的临床特点和手术治疗策略，以提高脊柱骨折的治愈率。方法：将患者病情的稳定程度、危重情况以及是否出现神经损伤作为选择治疗方法的依据，决定为80例患者均行手术的治疗方法。结果：治疗后，并没有发现患者的内固定物出现松动现象，也没有患者的植骨出现不融合现象。患者原有的生理弯曲度已经得以恢复，Frankel分级得到改善。结论：如果脊柱骨折患者存在严重的并发症，应等待其病情逐渐平稳后，才开始手术治疗。【关键词】脊柱骨折；临床特点；手术治疗【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0

2、161-01脊柱骨折常因间接外力所致，即患者从高处跌落的情况下，足部或臀部先着地，形成较强的冲击外力，随后此冲击外力上传到胸腰段而引起脊柱骨折［1］;也有部分患者的病因为直接外力，例如在房子倒塌的情况下被压伤及被火器所伤等。对于脊柱骨折患者来说，极易产生脊髓炎等并发症，如病情较为严重，则有可能发展为截瘫或致死［2］。本文研究了脊柱骨折的临床特点及手术治疗脊柱骨折策略，报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料本次研究的患者共80例，45例为男性患者，35例为女性患者；年龄最小为18岁，最大为70岁，80例患者的平均年龄为42.8岁；从导致脊柱骨折的原因来看：30例患者为交通

3、事故所致，16例患者为重物砸伤所致，27例患者为髙处堕落所致,7例患者为其他原因，如挤压伤及暴力等引起骨折。从受伤部位来看，29例为腰椎部位受到损伤，另有34例为颈椎受到损伤，其他17例为胸椎部位受到损伤。80例患者ISS评分的平均值如下：颈椎评分为25.2分，胸椎评分为30.1分，而腰椎评分为24.5分。45例患者出现爆裂骨折，另有30例患者出现压缩骨折，其他5例患者出现骨折脱位。采用按Frankel分级法对神经损伤的情况进行划分,其结果为：A级损伤的患者有25例，B级损伤的患者有22例，C级损伤的患者有10例，D级损伤的患者有20例，E级损伤的患者有3例。1.2方法将

4、患者病情的稳定程度、危重情况以及是否出现神经损伤作为选择治疗方法的依据，在治疗之前，为所有患者进行X线检查。检查后，决定为80例患者均行手术的治疗方法。如患者的胸部出现严重损伤，则将患者安排进入ICU病房，以便能够对病情作密切观察；如患者出现血气胸，则加以胸腔引流，经治疗病情得以稳定后，进行胸部CT检查，以将手术方法确定下来。如患者伴有其他严重损伤，则应保证其呼吸道处于畅通状态。在80例患者中，为50例患者行内系统椎弓钉棒固定术，将后路切开，实现植骨与横突间的融合;为23例患者行植骨钢板及前路减压内固定术，在手术的过程中密切监测患者的生命体征。2结果在治疗后，对80例患者

5、进行随访，随访的平均时间为一年半。在随访当中，并没有发现患者的内固定物出现松动现象，也没有患者的植骨出现不融合现象。在对所有患者进行X线复查后，可以发现脊柱原有的生理弯曲度已经得以恢复。在治疗后，观察Frankel分级指数，发现有52例患者的Frankel分级得到改善；另有5例患者的腰背部存在疼痛现象，为其进行物理治疗，症状得到缓解。3讨论脊柱分为5个部分，共33个椎体，当冲击外力撞击脊柱时，受力椎体将会出现骨折，如果外力继续沿脊柱向下传导或向上传导，将会引起继发骨折。在本次研究的80例患者中，骨折的特征如下：第一，引起骨折及损伤的冲击外力较大，因高处坠落而致伤及因交通事

6、故而致伤的患者比例较高；第二，患者的合并损伤种类比较多，最常见的合并损伤为失血而引起的休克与四肢骨折；第三，导致骨折的机制较多，常见的为爆裂骨折；第四，腰椎骨折患者比颈椎骨折患者较为常见［3］。如患者存在多发伤或伤情隐匿，为了进一步了解病情，则应该为其进行相关的辅助检查，如核磁共振及CT等，以便确定伤情。尤其注意观察是否存在MNSFo在治疗方面，应坚持的原则为，对存在内脏损伤与颅脑损伤的患者进行优先处理，如果存在严重的并发症，应等待其病情逐渐平稳后，才开始手术治疗。如患者不存在神经损伤，则可以进行保守治疗，如脊髓神经已被损伤，则应采取手术治疗。外科治疗的目的是矫正及减压等

7、，并通过稳定融合及复位等手段来实现以上目的。在手术复位的过程中，应注意维持三维形态，在固定融合的过程中，应注意选择好实现固定的范围；如患者为两处骨折间存在正常椎体，则可以采用弓根系统加以固定；如两处骨折间存在正常节段，且数量为三个，则应采用两个短节段式的弓根系统加以固定；如果存在三处骨折，且骨折间存在正常节段时，也可以将上述固定方法作为参照。但在固定时需要注意，骨融合后，要尽早为患者将内固定物取出，以预防椎间盘出现退变，患者的脊柱发生疼痛现象。总而言之，脊柱发生骨折后，常会并发多处损伤，病情危急；应及时抢救患者，并在其生理指征