手术治疗胫骨平台骨折临床探究

《手术治疗胫骨平台骨折临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、手术治疗胫骨平台骨折临床探究摘要：目的：探讨手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我科于2008年1月～2011年6月共收治50例胫骨平台骨折患者的临床资料。结果：50例患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均14个月。采用Rasmussen评分系统评估疗效，其中优38例，良5例，可5例，差2例，优良率为86％。结论：手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，根据骨折的类型而选择合适的手术方法，术后及时正确的功能锻练是取得良好疗效的关键。关键词：胫骨平台骨折手术治疗疗效【中图分类号】R4【文献标

2、识码】B【文章编号】1008-1879(2012)07-0079-025胫骨平台骨折是一种常见的关节内复杂骨折，占身体总骨折的1％，往往由外来高能量暴力引起[1]，导致不同程度的关节面压缩或移位，甚至累及干骺端和胫骨干。胫骨平台骨折也常伴有膝关节软骨、韧带及半月板的损伤，若治疗不当可引起关节不稳，内外平台受力不均，而影响关节功能。采用合理的手术方法进行治疗可解除疼痛，恢复关节力线和解剖结构，术后及时正确的功能锻炼，对关节功能的恢复有积极的作用。我们对2008年1月～2011年6月在我科住院治疗

3、的50例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。本组患者共50例，其中男31例，女19例，年龄18～69岁，平均42.6岁。致伤原因：车祸伤26例，重物砸伤12例，高处坠落伤8例，摔伤4例。按Schatzker[2]分型，Ⅰ型单纯外侧平台劈裂性骨折12例，Ⅱ型外侧平台劈裂加塌陷性骨折19例，Ⅲ型外侧平台塌陷性骨折8例，Ⅳ型内侧平台骨折8例，Ⅴ型双侧平台骨折2例，Ⅵ型胫骨干骺端骨折1例。1.25手术方法。入院后先进行消肿治疗，完善术前检查，无明显手术禁忌

4、症。I型骨折经膝外侧小切口用骨撬撬拨复位，克氏针临时固定，“C”型臂X线机透视，复位良好后用空心螺钉固定，近端平行于关节面，远端垂直骨折端。Ⅱ～Ⅲ型骨折，采用前外侧切口，切开关节囊，翻开前外侧骨折块，显露塌陷的关节面，将塌陷的关节面撬平复位，然后植骨，于胫骨外侧放置“L”型锁定钢板。Ⅳ型骨折采用前内侧切口，先整复骨折面，后整复骨折片，整复后，胫骨内侧“T”型或高尔夫型解剖钢板固定，钢板要放在鹅足下面。V—Ⅵ型采用前正中切口或前外侧和后内侧双切口，塌陷区植骨后，放置双钢板或外侧支持钢板加内侧拉力螺钉或

5、外侧单独应用锁定加压钢板。根据术前MRI检查探查关节面、半月板及韧带损伤情况，尽可能保留或修复半月板，同时期修复已损伤的韧带。术中注意检查膝关节活动范围及下肢力线恢复情况。关节腔内置负压引流，关闭关节腔，缝合伤口。1.3术后处理。术后常规使用抗生素3d，预防感染。放置引流管1～3d。术后3d开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，5d开始CPM机膝关节功能康复锻炼，并逐渐进行主动功能锻炼。根据X线片显示骨折愈合情况3个月开始部分负重，5个月完全负重。2结果本组患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均14个

6、月。术后6个月复查X线所有患者均骨性愈合。膝关节功能评分采用Rasmussen[3]评分法，包括疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评价治疗效果，其中优38例，良5例，可5例，差2例，优良率为86％。无发生内固定物松动、断裂及骨不连等病例。3讨论胫骨平台骨折是较为常见高能量创伤，交通事故、高处坠落是其主要原因。当暴力直接或间接打击膝内侧或外5侧时，使膝关节发生外翻或内翻，必然导致胫骨外侧或内侧平台骨折和韧带损伤，还可伤及关节软骨，而且胫骨平台以松质骨为主，骨折后易出现关节面

7、的塌陷及碎裂造成关节面不平整。若处理不当可导致膝关节的粘连和创伤性关节炎等并发症。胫骨平台骨折的治疗目的包括恢复外形轮廓、轴向对线、关节的稳定性及关节功能的运动性。手术治疗力求解剖复位，坚强内固定，塌陷骨折必需复位后植骨，预防术后关节面再次塌陷。固定完毕应常规屈伸膝关节，观察关节面是否平整、骨折块是否移动、内固定物有无松动。影响膝关节稳定性的因素除了胫骨平台骨折复位程度外，还与膝关节的附属结构如半月板、内外侧副韧带及交叉韧带的修复程度有关。半月板损伤应尽量修复，如创伤严重不能修复则部分切除或全部切除

8、，内外侧副韧带断裂应行I期修补，缝合时松紧适度，避免破坏膝关节动力平衡，防止膝关节不稳。交叉韧带撕脱性骨折行Ⅰ期固定，实质部分完全断裂则行Ⅱ期修复。5术后功能锻炼对于膝关节功能的恢复也同样具有非常重要的意义。术后常规应用抗生素预防感染、止痛治疗，术后3d开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，5d即开始CPM机功能锻炼。早期使用CPM机锻炼可以减少膝关节的粘连，扩大膝关节活动范围，促进血液循环，减轻肢体肿胀，并可预防下肢血栓的形成，促进早期康复。只要固定牢靠就要及早进行CPM