手术治疗胫骨平台骨折

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1、手术治疗胫骨平台骨折作者：王俸武　杨虎林　杨友全　曾守立　罗旭坤【关键词】手术　　摘要：目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法：通过对手术治疗39例胫骨平台骨折做回顾性总结分析。结果：39例随访35例，按KDLMERT膝关节功能恢复标准，膝关节功能优良者30例（85.7%）可差者5例（14.3%）。结论：我们认为，不同类型的胫骨平台骨折采用不同的手术方法，对合并症的准确判断、处理和正确有效的功能锻炼，是提高手术效果的关键。　　关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；合并症；功能锻炼　　TheSurgicalTreatmentoftheFractureofTib

2、ialPlateau　　Abstract：Objective：Tomanagethemethodsoftreatmentoffractureoftibialplateau.Method:Toanalyzeandsummaryantoffractureoftibialplateauof39cases.Result:35casesforfolloethatdifferentefractureoftibiacplateautypemakingdifferentoperationmethods,Itisthekeythatincreasetheoperatio

3、neffectionentinrightforpoundinjuryandtakeexerciseforfunctioninright.　　Keyent;plication;Functionexercises　　我科1997年1月至2004年6月对39例胫骨平台骨折的病人进行手术治疗，取得良好的效果。　　1临床资料　　1.1一般资料：本组39例，男，31例，女8例；年龄18～65岁，平均34岁。左侧24例，右侧15例。致伤原因：交通伤22例，高处坠落伤11例，重物砸伤6例，按Schatzker分类［1］，Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型

4、骨折8例，Ⅴ型骨折7例，Ⅵ型骨折1例。合并有膝关节韧带及半月板损伤者20例，其中内侧副韧带损伤11例，半月板损伤6例，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤3例。受伤入院时间2～10h，均为新鲜骨折，无开放性伤口，21例有皮肤擦伤，膝关节明显肿胀12例。手术时间5～14d，平均8.5d，用松质骨螺钉固定6例，15.3%，支持钢板固定33例，84.7%。自体骨植骨17例，43.5%。　　1.2手术方法：连续硬外麻醉，仰卧位，根据不同类型的骨折及合并症采取不同的手术切口，多为前外侧直切口或前内侧直切口；Ｉ、Ⅱ型骨折行外侧直切口。Ⅰ型骨折整复

5、骨折后上1～2枚松质骨螺钉内固定。Ⅱ型骨折在压缩区下方于干骨后端皮质骨处开窗，顶起塌陷骨块，使之复位，骨缺损区自体骨移植填充，再根据楔形骨折或压缩骨折的程度选用加压螺钉或“L”“T”型支持钢板内固定。Ⅲ型骨折前外侧直切口，压缩骨折处理同Ⅱ型骨折，但均采用支持钢板内固定，Ⅳ型骨折采用内侧直切口，骨折整复后先用克氏针暂时固定，前内侧放置合适的“T”或“L”型钢板，钢板顶端孔上2～3枚松质骨螺钉，一枚平行于胫骨平台关节面至外髁，另外一枚垂直于骨折线；Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露，在选择外侧直切口或内例直切口主要切口的同时，往往要加小切口，为防止皮肤坏死，切口间距离

6、要长，一般要超过6cm，皮肤剥离在深筋膜层。在内固定时，有时也借助C臂X光机，整复骨折对塌陷骨折下方开窗植骨，对多个骨折按由里到外、由后到前方法逐一整复，克氏针、尖嘴复位钳暂时固定再用支持钢板内固定。骨折处理完后，对术前检查或术中探查所发现的11例内侧副韧带断裂，2例外侧副韧带断裂，4例前交叉韧带断裂，3例后交叉韧带断裂，进行修复。4例半月板边缘撕裂用可吸收线予以修补缝合。2例半月板损伤严重予以切除。　　2结果　　本组39例随访35例，随访时间6～24个月，平均12个月，骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准，优良者30例（85.7%）可差

7、者5例(14.3%)。　　3　讨论　　3.1术前检查及MR在诊断上的价置：胫骨平台骨折是通过关节面极其严重复杂的骨折，手术前对损伤程度、类型及合并症诊断应尽可能准确。熊伟芝等是采用四维重建技术［2］。我们采用X光片及MRI相结合的方法。X片检查无疑是基础的检查手段，它提供了胫骨平台骨折类型、整体移位的方向。而平台为松质骨构成，一旦骨折多为塌陷粉碎，常伴有骨缺损，对于老年患者尤为明显。所以X光检查对内外髁骨折粉碎程度、骨缺损的情况以及后关节面的骨折情况常不能作出较为准确的判断。MRI检查通过多层面的水平面，矢状面及额状面的扫描对骨折的粉碎程度、碎骨块的位

8、置、骨缺损伤情况等在图像上清晰的显示出来。为手术方案的选择术中准确的复位、牢固固定提供了可贵的