胫骨平台骨折手术治疗策略

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1、胫骨平台骨折手术治疗策略胫骨平台骨折手术治疗策略摘要目的：胫骨平台骨折手术治疗最大限度恢复关节功能。方法：对2005年3月〜2010年9月收治72例作回顾性分析，随访65例，随访时间平均9个月。结果:优40例，良18例，优良率80.6%。结论：针对骨折类型，正确选择手术入路，合理内固定，配合一定的功能锻炼，是效果优良的关键因素。关键词胫骨平台骨折内固定功能锻炼骨折事故的发生率随着建筑业和交通业的发达而增多O高空坠落伤和交通事故伤是造成胫骨平台骨折常见原因。胫骨平台骨折属于关节内骨折，如果治疗不当可导致膝关节僵直、膝关

2、节不稳、创伤性关节炎，影响患者的生活质量。2005年3月〜2010年9月收治胫骨平台骨折患者72例，疗效满意。现报告如下。资料与方法本组胫骨平台骨折患者72例，男55例，女17例，年龄16〜72岁，平均38岁。致伤原因：车祸48例，高处坠落伤16例，重物砸伤6例，运动伤2例。按照骨折Scheazker分类,I型3例，II型5例，III型13例，IV型20例，V型21例，VI型10例。闭合性骨折63例，开放性骨折9例，均没有❷动脉损伤患者。手术时间的选择：手术前，先做好各项常规检查和有关影像学检查，如正侧位X线片，必要

3、扌H内外斜位X线片，三维CT重建及MRI,充分了解骨块位置、韧带和半月板损伤情况，确定骨折类型，然后制定手术方案。在本组中，骨折在伤后5〜12天进行手术。手术方法：采用硬膜外或硬腰联合麻醉，患者平卧位，患肢上止血带，根据骨折类型选择手术入路。可选择膝前内、外侧切口或膝正中切口。皮下不做过多剥离，尽量不损伤半月板，显露胫骨平台骨折处，检查半月板、韧带，尽可能修复损伤。尽量不做半月板切除。在植骨前，用撬拨矫止的方法复位，确保平台的平整，待骨缺损复位后植骨。C型臂X线机透视复位良好，然后根据骨折情况选择合适的内固定物。如胫

4、骨外侧选择高尔夫型板、型板、LISS板、锁定板。胫骨内侧选择形或形钢板固定。近端采用2〜3枚较粗拉力松质骨螺钉固定，冲洗，放置引流管，依次缝合。术后活动:尽早采用CPM机锻炼，幅度由小到大。解除外固定后，以患者能耐受为限，逐步加大膝关节的活动范围。结果木组72例中65例进行随访，随访吋间平均9个月。术后经X线片检查，胫骨平台关节面平整，内固定适宜。并发关节僵直3例，创伤性关节炎3例，胫骨平台塌陷1例。根据Merchant标准综合评分，本组72例中，优40例，良18例，优良率80.6%o讨论手术时机的选择：对闭合骨折一

5、般不做急诊手术，因为胫骨平台骨折常常伴有严重软组织损伤，如果伤后立即手术治疗，由于软组织水肿，伤口张力大，缝合会加重局部缺血，导致皮瓣缺血坏死，造成术后切口并发症，甚至发生膝关节的深部感染。但若吋间过长，对骨折复位的恢复会有一定影响，因此，伤后1周后进行手术比较适宜。对疑有骨筋膜室综合征和❷动脉损伤的患者可急诊手术探查。手术入路的选择：胫骨平台骨折，根据其骨折类型，选择手术入路。手术切口选择是明确手术的方向和位置的重要步骤，常常选择前外侧、前内侧、正中切口入路。准确的复位和止确选择内固定物与术中植骨：胫骨平台骨折切开

6、复位治疗目的是关节面达到解剖复位，塌陷骨折复位后植骨和坚强的内固定，最大限度恢复关节的功能。胫骨平台骨折为高能量损伤，多为粉碎性骨折，为关节面达解剖复位增加了难度。因此，要根据不同病情采用不同的内固定材料，比如精确的塑形T、L型支持钢板、高尔夫型钢板及LISS钢板具有良好的支持和固定作用，可以早期行膝关节功能练习，减少并发症发生，恢复关节功能。术中适量植骨有利于骨质的愈合，有利于有效固定，同时能预防关节面的塌陷。只有充分植骨，才能保证整复的平台关节面获得轴向支撑力，防止关节面塌陷，为术后膝关节功能锻炼提供可靠的生物力

7、学稳定性。膝关节功能锻炼：术后疼痛减轻即可行股四头肌的等长收缩及踝关节的活动，早期活动也可预防下肢静脉血栓的形成。术后3天可采用CPM机做膝关节功能练习，早期练习可减轻膝关节的粘连，防止关节僵硬。在木组随访中，导致术后关节僵硬的主要原因是没有早期行膝关节功能锻炼。但对于有半月板损伤、韧带损伤的患者，应在术后4〜6周行膝关节功能锻炼。总之，在胫骨平台骨折的治疗过程中，要根据骨折类型，把握手术时机，选择相应的手术方式，要正确使用内固定物，并配合相关锻炼，最大限度地恢复膝关节的功能。参考文献1王亦堰•骨与关节损伤•北京:人

8、民卫生出版社，2001:1034-1035.2黄润堂，张永豪,贺新勇，等.胫骨平台骨折138例手术治疗体会•中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):564-565.