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1、胫骨平台骨折手术治疗体会【摘要】:目的:探讨分析胫骨平台骨折的临床特征和治疗方法。方法:对我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的资料进行回顾分析整理,根据骨折类型的不同采用不同方式进行手术复位与内固定。结果:120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。结论:胫骨平台骨折的手术治疗需要对骨折类型进行科学全面的评价界定,塌陷骨折块的复位方法和内固定物
2、的正确运用是取得胫骨平台骨折关节面良好复位的关键。【关键词】:胫骨平台骨折;手术治疗;体会【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-196-1胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%。胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤,5治疗难度大。总结我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的临床资料,按
3、照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗,治疗效果较为满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者,其中男76例,女44例。年龄18岁-60岁,平均33.3岁。致伤原因:高处坠落伤44例,交通事故伤56例,其他20例。开放性骨折46例,闭合性骨折74例。根据Schatsker骨折分类标准进行分类,Ⅰ型28例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型16例,V型12例,Ⅵ型8例。合并筋膜间室综合征者12例,外侧副韧带断裂者24例,内侧副韧带断裂者44例
4、,前交叉韧带(ACL)断裂者16例,腓总神经损伤者8例,半月板损伤者16例。1.2手术方法5根据骨折类型采取不同切口,一般采用外侧髌骨旁直切口,必要时采用胫骨结节截开。其中I型骨折用采用外侧松质骨螺丝固定28例;II型、III型骨折采用用T型或解剖钢板支撑固定;IV型骨折采用内侧支持钢板和松质骨螺钉固定;V型采用同时用前内、外侧支撑钢板固定;VI型采用钢板加松质骨螺钉固定。半月板16例损伤患者,行修补术或切除手术;44例内侧副韧带损伤患者、24例外侧副韧带损患者行修补缝合,腓总神经损伤患者采用石膏托外
5、固定。术后置负压引流管24-72小时,手术后1天进行股四头肌收缩练习,3天后进行CPM膝关节功能锻炼,14天后进行膝关节锻炼活动,10-12周膝关节功能恢复,3个月后可逐渐负重。2结果120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。3讨论3.1术前评估胫骨平台骨折属于非常典型的关节内骨折,并且常常伴有软组织损伤,关节面修复平整与否对关节的稳定性和协调性的影响很大,所以手术前必须
6、运用X线片、CT检查和三维重建以及MRI片对胫骨平台骨折的类型进行全面分析和确定,有助于骨折分型,正确评估平台塌陷的高度和面积,识别有没有半月板损伤,有助于确定手术入路、复位、内固定的方法,可明确是否需要植骨以及植骨的量,对手术有重要的指导意义。3.2手术时机的选择不同的学者对于手术的时机有不同的观点和看法,有的认为手术时机在伤后51-2周比较合适,刘一等认为选择手术时机的标志是局部软组织条件,罗从风等研究结果表明在伤后平均12.9d进行手术治疗,可明显减少伤口并发症,而笔者认为手术的时机应根据患者的
7、具体情况区别对待。胫骨平台骨折常常会出现骨折移位和关节面塌陷,并伴有不同程度的关节韧带、半月板损伤,手术区软组织损伤应根据具体情况选择手术的时机。如有血管神经损伤或骨筋膜间室综合征应行急诊手术。明显关节脱位、开放性骨折等一些不稳定的骨折需手术治疗,高能量损伤严重者应分期治疗。3.3手术适应证有关专家学者研究结果表明,当关节面塌陷1.0-1.5mm的时侯,关节面内压力的改变没有明显变化,如果超过3mm时,关节面内压力就会明显增高。笔者总结手术指征如下:①成角畸形>10度;②平台骨折移位大于5mm;③复位
8、后骨折片分离>4mm;④伴有腓骨颈骨折,合并有关节韧带损伤;⑤外翻畸形(应力试验)>5度。3.4骨折的复位与固定5胫骨平台骨折复位的三要素是关节面解剖复位、坚固的内固定和支撑植骨。①复位:对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型胫骨平台骨折,把骨折块的前侧打开以后,骨折块后方的软组织是铰链向外翻起,进行撬拨,复位骨折块;对于Ⅲ型胫骨平台骨折,可在平台下开窗,进行撬拨复位;对于Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,可按照胫骨棘方法进行初步的复位。②植骨:因为胫骨平台骨折大多数都会出现关节面塌陷,
