[精品]胫骨平台骨折手术治疗体会

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1、胫骨平台骨折手术治疗体会胫骨平台骨折手术治疗体会关键词胫骨平台骨折手术治疗胫骨平台骨折按Schatzker分型^[1]为I〜VI型，其中III〜IV型为复杂性骨折。我院1998-2006年共收治18例，报告如下。资料与方法一般资料：本组18例，男12例，女6例，年龄16〜62岁；致伤原因：交通伤15例，高处坠落伤3例；均为新鲜骨折，其中开放性骨折3例，复合型2例；受伤至手术时间6小时〜15天。骨折分型：按Schatzker分型，III型6例，IV4例，V4例，VI4例；其中合并侧副韧带损伤5例，前高叉韧带损伤4

2、例，后交叉韧带损伤2例，半月板损伤6例，胃破裂1例。治疗方法：对于开放性骨折，争取在6小时内手术，或将开放伤口清创缝合，使其变成闭合性骨折，患肢适当固定，同时予以活血化瘀药物治疗，促进局部肿胀消退，改善骨折局部血液循环，增强皮肤、组织抗感染能力及创伤性的MDDSo术前除正侧位双斜位X线片外，力争行CT检查，充分了解骨块移位情况。手术切口根据骨折情况及侧副韧带损伤情况进行选择，前内侧、前外侧或前内外侧联合小切口，骨块偏后可另行切口。因胫骨前软组织少，进入骨折部时，于骨膜外少许掀起软组织，寻找骨折线，并拟其切开，翻开骨折块，行骨膜下锐

3、性剥离，达胫骨平台缘，切开半月板胫骨韧带，向上牵拉半月板探查关节面，半月板及交叉韧带损伤情况，直视下复位。显露关节面后，将靠里面的骨折块逐块复位对齐，先行克氏针简单固定，使之变成简单骨折，复查关节面，如存在塌陷区，自关节而下2〜3cm处开骨窗，自下向上撬起复位塌陷骨块至关节面平整，骨缺损部位取同侧酩骨植骨，最后复位外侧大的骨块，拔除克氏针，选用合适的高尔夫支持钢板连同植骨块一并固定，关节面下螺钉拉力不宜过大，以防造成关节面不平整，应以支撑为主。对于有胫骨髒后侧骨折块者，应以克氏针撬拨复位，可另外绝胫骨前部行空心螺丝钉固定，胫骨前侧

4、较大的骨折块，若移位明显，也予以复位后，空心螺钉固定，III型骨折一般在外侧放置高尔夫钢板，IV型骨折在内侧放置型钢板，V型骨折在内外侧各放置型及高尔夫钢板，VI型骨折根据干骨后端骨折是否稳定选择适当长度钢板I古I定。关节诡未完全游离，行可吸收线直接缝合或抽出缝合，合并交叉韧带，由外侧副韧带损伤一并修复。半月板损伤，除损伤严重外，均应修复，不宜切除。髀间骨折脱位采用钢丝活力带固定。术后处理：常规放置引流，48小时后拔除，术后1周待伤口反应消失后行CPM功能锻炼，2周后膝关节无负重下主动伸屈锻炼，木组均未行石膏外固定。膝关节功能按M

5、erchant等评分标准:①优:膝关节伸直至15°,屈至130。,无疼痛，行走无障碍；②良：膝关节伸直至30。，屈至120°,偶有疼痛，轻度行走障碍；③可：膝关节伸直至40。,屈至90°〜119。，活动吋疼痛，中度行走障碍;④差:膝关节伸直至40。,屈至〈90。,经常疼痛，严重行走障碍。结果木组经8个月〜5年随访，优12例(66.7%),良3例(16.7%),可2例(11.1%),差]例(5.5%)。讨论对于复杂的胫骨平台骨折，王氏等^[2]认为手术治疗才能取得良好疗效，并且要做到：①解剖复位；②采用坚强内固定

6、;③塌陷骨折必须复位后植骨；④早期功能锻炼。手术入路选择：我们认为采用胫骨上端前外侧、前内侧、前内、外侧联合或前内外侧小切口进入，较膝关节前直切口入路有着良好的骨组织血运保护作用，止中玄切口向两侧掀起皮肤及软组织，破坏了较多的骨块血运，特别是IV、V、VI型骨折手术时。手术方案的选择：复杂胫骨平台骨折（III〜VI型）多由高能量损伤所致，骨折移位明显，关节面破坏严重，常有合并伤，所以，我们认为：①任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折均需切开复位、固定。②只有通过解剖复位，才能恢复关节最大程度的适应性。③关节内骨块的解剖复位，修复关节面

7、的平整。④采用合适而坚强的高尔夫钢板及加自体骼骨植骨填充缺损，其优点如下：高尔夫钢板固定牢固，一般不需要外固定，可早期进行膝关节的功能锻炼，有利膝关节功能恢复；自体骼骨植骨使塌陷平台高度恢复，但对冠状面骨折的病例，应适度植骨，以避免骨折的分离^[3],关节面准确复位符合生物力学特性，减少了创伤性关节炎的发生；高尔夫钢板与胫骨平台解剖特点相符，一般不用塑形就能够与骨面紧密相贴，符合解剖特点。在随访过程屮未发现骨折块再次移位、塌陷的现象，证实使用该内固定方法较为可靠，患者可以进行早期关节功能锻炼，且能预防关节粘连僵

8、硬，有利于关节功能的恢复及促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。手术后功能训练问题：手术后积极进行功能范围内的膝关节被动及主动活动，晚负重锻炼，是获得良好膝关节功能的重要措施。并发症的处理：本组2例患者因胫骨近端内侧皮肤挫伤严重，术后血运差，功能锻炼