[精品]胫骨平台骨折手术治疗的临床体会.doc

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1、胫骨平台骨折手术治疗的临床体会胫骨平台骨折手术治疗的临床体会文章编号:1009-5519(2007)05-0700-01中图分类号：R6文献标识码：B我科于2000年11月〜2003年2月手术治疗胫骨平台骨折24例。术后早期功能锻炼效果满意，减少了膝关节功能障碍的发生率，改善了生活质量。我们认为胫骨平台骨折的手术治疗有助于病人的早期临床康复。现分析如下。1临床资料1.1一般资料：24例病人中，男16例，女8例，年龄最小18岁。致伤原因：车祸12例，坠落伤10例，跌伤2例。按坎贝尔手术学H0HL分型(1型无明显移位；2型部分压缩；3型中心单纯塌陷;4型内牒骨折；

2、5型双髀骨折；6型合并膝关节稳定结构损伤)全部病人均为3型以上。1.2评级标准：优：X线显示关节面完整，术后膝关节活动范围0〜120度无疼痛。可：X线显示关节面有1~2mm台阶，肢体成角小于10度，膝关节活动范围0〜100度，偶发疼痛。差：X线显示关节面大于2mm台阶，肢体成角大于10度，膝关节活动范围0〜60度,活动伴经常性疼痛。1.3手术方法：手术切口使用膝前外、前内、正屮切口，切口长度随显露长度增大而延长。将皮瓣向两侧分离，在内侧将半月板下方胫骨韧带横断，术毕再作修补。外侧部分横断離胫束，从半月板下方进入关节，术毕用修补骼胫束。有的为了扩大暴露的目的，行

3、離韧带形切断或胫骨结截骨术。在直视胫骨平台关节面下，将骨折解剖复位。为了保证恢复胫骨平台关节面和正常轴向对线，必要时植骨。同时还应注意半月板和韧带损伤的修复。骨折内固定包括在T板、骨栓和松质骨钉。术后早期膝关节功能锻炼，特别是对术后骨折稳定的病人，术后3周即可膝关节被动屈伸和股四头肌的主动等张收缩锻炼。但负重要晚，通常3个月开始负重。1.4结果：本组病人经随访,优20例(83.3%),可3例(12.5%),差1例(4.1%),优良率(95.8%),1例出现大于2mm台阶伴经常性疼痛，其余病人均0.5-1年骨折线消失。2讨论胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗的目的是

4、要获得一个稳定、无痛和活动自如的关节，并预防创伤性关节炎的发生。非手术治疗对一些较为复杂的骨折很难达到上述目的，早期手术治疗有助于关节能达到骨折的解剖复位。手术应尽量争取早期进行，骨折复位尽量达到解剖复位，复位后出现在骨空腔者，应行皮质骨填充支撑，这样可预防术后骨的塌陷而造成关节畸形，术中行坚强的内固定，可防止关节的不稳定性，从而避免或减轻创伤性关节炎的发生，对合并有关节韧带损伤或半月板损伤者，应尽量行韧带修补的半月板修补，对半月板损伤无法修补者，应行半月板切除术，对合并关节脱位者应行复位，术后短期辅以石膏托外固定，早期行膝关节功能练习，晚期才可下地负重。本组

5、1例病人关节活动范围〈60度，活动伴疼痛，X线片示关节面不平整02mm),有创伤性关节炎改变，这可能与其合并关节脱位，骨折粉碎，移位及平台塌陷较严重，就诊及手术吋间较长，术后过早下地负重有关。收稿H期：2006-10-27本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以卩DF格式阅读原文。