胫骨平台骨折37例手术治疗体会

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1、胫骨平台骨折37例手术治疗体会【摘要】口的探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法及结果。方法对37例胫骨平台骨折，采用切开复位，使用相应的固定方法，平均术后随访16个月。结果按照Rasmussen膝关节功能评分，优良率95%。结论骨折分型正确，手术适应证选择得当，止确内固定操作，术后功能锻炼，是获得良好临床结果的关键。【关键词】胫骨平台骨折；内固定胫骨平台是膝关节的重要组成部分，胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，常造成关节面塌陷以及分离，手术治疗达到或接近解剖复位,进行正确的康复锻炼，最大限度恢复膝关节的功能。本院自

2、2006—2011年以来，采用手术治疗37例胫骨平台骨折患者，效果满意，报告如下。1临床资料1.1-般资料木组37例，男32例，女5例;年龄18〜67岁，平均40岁;左侧22例，右侧15例;闭合性31例，开放性6例。致伤原因：车祸18例，重物砸伤13例，高空坠落伤6例。其中合并韧带损伤6例，半月板损伤4例。手术时机：伤后3h〜10天，入院后行X线正侧位片检查，CT平扫和三维重建。1・2骨折类型按Schatzker分型:I型11例，II型8例，III型5例，IV型3例，V型6例，VI型4例。1.3治疗方法本组

3、均采用手术治疗[1],根据骨折类型，如内侧塌陷、劈裂为主的骨折选择前内侧切口进入，手术切口不宜超越中线;外侧塌陷、劈裂为主的骨折采用前外侧切口进入;双課骨折选用前外侧切口辅内侧切口进入。术中对半月板损伤者，尽可能予以修复保留。骨折固定后行患膝关节侧方应力试验及抽屉试验，选用松质骨螺钉及钢板，必要时用双侧钢板固定。对于粉碎性骨折，必须用松质骨拉力钉固定，以支撑两侧骨折的关节面。对于合并韧带损伤者同吋行韧带修复术，有侧副韧带损伤的患者予以修复，交叉韧带损伤如在止点处撕脱，则行钢丝缝合固定，如完全断裂者，则建议行

4、二期修复。术中对半月板损伤者，尽可能予以修复保帘。1例半刀板损伤严重予以切除。术后指导应用CPM锻炼患膝关节及股四头肌主动收缩锻炼。一般术后2~3个月，根据骨折愈合情况，指导伤肢部分负重，逐渐过渡到完全负重，禁止过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内、外翻畸形的发生。1.4治疗结果术后随访6〜30个月，平均16个月。术后有1例切口感染骨外露，经换药和皮瓣转移后愈合。12~18个月取出内固定物,关节面未见明显塌陷情况。按照Rasmussen[l]膝关节功能评分，优30例（81%）,良5例（14%）,差2例

5、（5%）。2讨论胫骨平台骨折属关节内骨折，占全部骨折的4%,多为高能量损伤,不仅使胫骨平台关节面严重粉碎，累及干肪端甚至骨干，常合并有侧副韧带、前后交叉韧带与半月板损伤，严重影响膝关节功能恢复。2.1手术指征包括：（1）平台骨折移位＞5mm,塌陷＞2mm;（2）伴有傑间悄骨折、韧带或半月板损伤；（3）开放性骨折；（4）II〜VI型骨折伴有移位、塌陷骨折；（5）膝内翻或外翻超过10°。手术治疗力求解剖复位,获得坚强的内固定，以满足膝关节早期功能锻炼,并最大限度减少创伤性关节炎的发生。2.2术前正确的伤情评估胫

6、骨近端前方软组织覆盖较少，手术应保护软组织，对开放性骨折、伴有神经、血管损伤和筋膜室综合征均急诊手术，内固定或外固定;对已肿胀明显，局部皮肤条件较差者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，应用消肿药物减轻组织肿胀，在局部软组织血供良好及手术野皮肤条件恢复良好，软组织可耐受手术时方可手术，一般为伤后7~14天。2.3手术前准备除常规X线片外，行CT平扫与三维重建了解骨折块的数量、移位及塌陷程度，显示骨折类型。部分关节不稳疑有韧带或半月板损伤者行MRI检查。在术前能够详细地了解骨折及韧带损伤的情况，麻醉后，在手术

7、台上常规行侧方应力试验及前后抽屉试验，以进一步了解关节的稳定性。本组前交叉韧带断裂2例，前交叉韧带于胫骨平台撕脱1例，侧副韧带损伤3例，半刀板损伤4例，术中都进行了相应的处理，得益于术前正确的伤情评估。2.4手术切口手术暴露的关键是切口的选择，对I、II、III型宜选用前外侧切口+半月板下入路，此入路膝外侧弧形切口下有丰富的肌肉组织，血运和对较好。对IV、V、VI型选用内外侧弧形切口及膝前“Y”形切口，均能较好显露胫骨平台。手术切口中应注意尽量减少皮瓣的剥离，否则易造成软组织的坏死和感染。2.5骨折的复位、

8、固定和植骨骨折复位后用克氏针临时固定，关节面必须得到解剖复位，重视关节面下骨皮质被压缩、塌陷部分的整复，暴露要充分，关节面要有良好的显露，外后侧关节面可通过旋转小腿或拉开骨折间隙的办法改善暴露，术中透视尤为重要，避免因视野角度局限等因索造成复位良好的假象。在放置钢板固定前，通过骨窗植骨，先将关节软骨面复位，对缺损＞5mm用口体骼骨植骨，对〈5mm者用人工骨填塞植骨。随访中发现3例关节面有轻度再塌陷，无膝关节内或外