胫骨平台骨折手术治疗分析

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1、胫骨平台骨折手术治疗分析胫骨平台骨折手术治疗分析资料与方法2006年1月〜2007年12月收治胫骨平台骨折患者23例，男17例，女6例。致伤原因，机动车肇事18例，坠落5例。按Schatzker分类：I型3例，II型4例，III型6例，IV型4例，V型3例，VI型3例。合并半月板损伤4例，合并交叉韧带损伤3例，合并侧副韧带损伤1例。手术方法：患肢上止血带，应用前外侧、前内侧或前正中切口，均切开半月板下冠状韧带，翻起半月板，暴露塌陷关节血，对II、III型骨折，在塌陷下方0.5〜lcm处，开窗后用剥离器将塌陷关节面撬起

2、，使塌陷及陷入的关节面复位，IV、V、VI型骨折，可翻开劈裂骨折块，清理塌陷及陷入骨折端中间软骨片、碎骨块及血凝块后，将备用之骼骨块植入、填紧，使大的软骨片与关节面恢复平整，并用细克氏针固定，术中用X线观察骨折复位情况。复位满意后，分别用T型、L型及解剖钢板固定。对合并前交叉韧带损伤用钢丝固定；对无法修补的半月板手术切除（其中有2例半月板损伤严重而切除,2例修补）。术后处理：术后常规放置硅胶管行负压引流，术后24〜48小时拔管，切口棉垫加压包扎。术后抗炎治疗7〜10天，2周拆线。根据术后情况及骨折固定的稳定性，行股四

3、头肌等长收缩及CPM锻炼。术后3个月不负重或负重＜15kgo疗效判定标准：参照Hohl膝关节功能评分标准，包括关节活动范围、稳定性、行走时疼痛情况。①优：膝关节活动＞120°,伸膝受限0。，内外翻成角〈5。，行走距离＞3000m；②良：膝关节活动〈90。,伸膝受限0。,内外翻成角〉5。，行走距离＜1000m；③中：膝关节活动〈75。,伸膝受限＞10。,内外翻成角＞5。，行走距离〈100m行走时疼痛;④差:膝关节活动〈45。，伸膝受限＞30。，内外翻成角＞10胫骨平台骨折手术治疗分析胫骨平台骨折手术治疗分析资料与方法2

4、006年1月〜2007年12月收治胫骨平台骨折患者23例，男17例，女6例。致伤原因，机动车肇事18例，坠落5例。按Schatzker分类：I型3例，II型4例，III型6例，IV型4例，V型3例，VI型3例。合并半月板损伤4例，合并交叉韧带损伤3例，合并侧副韧带损伤1例。手术方法：患肢上止血带，应用前外侧、前内侧或前正中切口，均切开半月板下冠状韧带，翻起半月板，暴露塌陷关节血，对II、III型骨折，在塌陷下方0.5〜lcm处，开窗后用剥离器将塌陷关节面撬起，使塌陷及陷入的关节面复位，IV、V、VI型骨折，可翻开劈裂

5、骨折块，清理塌陷及陷入骨折端中间软骨片、碎骨块及血凝块后，将备用之骼骨块植入、填紧，使大的软骨片与关节面恢复平整，并用细克氏针固定，术中用X线观察骨折复位情况。复位满意后，分别用T型、L型及解剖钢板固定。对合并前交叉韧带损伤用钢丝固定；对无法修补的半月板手术切除（其中有2例半月板损伤严重而切除,2例修补）。术后处理：术后常规放置硅胶管行负压引流，术后24〜48小时拔管，切口棉垫加压包扎。术后抗炎治疗7〜10天，2周拆线。根据术后情况及骨折固定的稳定性，行股四头肌等长收缩及CPM锻炼。术后3个月不负重或负重＜15kgo

6、疗效判定标准：参照Hohl膝关节功能评分标准，包括关节活动范围、稳定性、行走时疼痛情况。①优：膝关节活动＞120°,伸膝受限0。，内外翻成角〈5。，行走距离＞3000m；②良：膝关节活动〈90。,伸膝受限0。,内外翻成角〉5。，行走距离＜1000m；③中：膝关节活动〈75。,伸膝受限＞10。,内外翻成角＞5。，行走距离〈100m行走时疼痛;④差:膝关节活动〈45。，伸膝受限＞30。，内外翻成角＞10。,行走距离〈100m。结果术后1周左右复查X线片，骨折达到解剖复位或近解剖复位20例，3例X线示平台中央塌陷〉3mm,

7、均为V型或VI型，术后2例切口浅表感染，经换一药后愈合。23例均随访6〜24个月，平均12.8个月，全部骨折均临床愈合。膝关节功能评定：优10例，良8例，中3例，差2例，优良率78.6%o讨论手术指征及手术吋机：Tschene认为对于关节面台阶超过2mm的骨折，均应手术治疗；Bonwnett和Browner认为胫骨平台向内或向外倾斜＞5。，关节面塌陷超过5mm或胫骨驟增宽＞5mm是手术指征。笔者倾向于后者。胫骨平台骨折手术治疗困难的核心问题，在于严重软组织损伤导致内固定术后的并发症。高能量损伤的胫骨平台骨折，应注意对

8、软组织损伤的评估。手术入路：根据骨折的分型及辅助检查的结果选择手术入路，必要时采用联合切口以利于骨折复位及植骨。手术前入路暴露好，损伤少，既可顺利完成骨折的复位固定，乂便于观察关节内装置的损伤并-了以治疗。联合入路因胫前软组织少，切口皮瓣易坏死，尽量避免皮下广泛剥离，宜从骨膜下剥离，且两切口之间相距应＞7cm,可较好防止皮瓣坏死。术中内固定及植