手术治疗胫骨平台骨折疗效分析

《手术治疗胫骨平台骨折疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗胫骨平台骨折疗效分析（北海市人民医院骨科北海536000）【摘要】目的：探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法：分析本院2008年12月〜2010年12月手术治疗胫骨平台骨折患者53例，对临床分型、治疗方法及预后进行综合评价。结果：53例病人术后平均随访18个月（6~34个月）,其中优良率达90.6%o结论：手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法【关键词】胫骨平台；骨折；手术治疗；内固定[Abstract1ObjectiveTostudythesurgicaltreatmentoftibialplateaufractureandclin

2、icalefficacy.WayanalysisofourhospitalinDecember2008-December2010Surgicaltreatmentoftibialplateaufractureswere53casesofclinicalclassification,treatmentandprognosisofacomprehensiveevaluation・Results53patientsafteranaveragefollow-upof18months（6to34months）,inwhichexcellentrateof90.6%・C

3、onelusionofsurgeryontheshiftofthetibialplateaufractureisaveryeffectivemethod[Keywords!tibialplateau;fracture;surgery;fixation【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0059-02胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致[1]□严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能[2]□由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨

4、折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单課、双課骨折，也可以合并半月板、韧带损伤，若治疗不当，术后易致平台再度塌陷，影响关节功能疗效。我院从2008年12月至2010年12月共治疗胫骨平台骨折53例，取得了满意疗效，现报告如下：1资料与方法1.1—般资料:本组53例，闭合性骨折50例，开放性骨折3例；男39例，女14例；年龄18-69岁，平均37.8岁。致伤原因：交通事故32例，高处坠落伤"例，其他损伤10例，按Schatzker分型[3],I型3例为单纯外侧平台劈裂骨折，II型28例为外侧平台劈裂加塌陷骨折，III型6例为外侧平台塌陷骨折，IV型7例为

5、内侧平台骨折‘▼型5例为双侧平台骨折，VI型4例为双課及胫骨干飯端骨折。合并伤：侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤4例，腓总神经损伤1例，半月板损伤6例。1.2手术方法:硬膜外麻醉后，大腿根部置充气止血带。对于I型无移位骨折，在C型臂X线片透视下撬拨复位骨折后骨膜外插入一4孔高尔夫型钢板，平台部置两枚螺钉，远端置一枚螺钉行空心加压螺钉固定。II型、III型采取膝外侧切口,于胫骨外侧放置高尔夫钢板、T钢板和胫骨近段外侧锁定钢板。IV型采取膝内侧切口，内侧放置T钢板和胫骨近段内侧锁定钢板。V型、VI型根据骨折情况选择外侧或双侧切口,内、外侧分别放置高尔夫型、T钢板或

6、胫骨近段内、外侧锁定钢板。切开关节囊和冠状韧带，检查半月板和韧带的损伤情况，从半月板下方显示胫骨平台，切除不能修复的半月板，暴露骨折端，观察平台的塌陷情况，对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块，整复关节面。胫骨近端骨折缺损处嵌入自体骼骨，修复骨缺损并行韧带修复。C型臂X线机观察复位满意后，取事先选好的松质骨螺钉、解剖型钢板内固定。缝合冠状韧带，修复损伤的半月板及韧带。术后行负压引流，加压包扎。1.3术后处理及功能锻炼:术后常规使用抗生素，于关节囊外放置引流，48h内拔除。所有患者48h行股四头肌功能锻炼，3~5d开始CPM机被动锻炼，有石膏外固定者3~4周

7、后拆除行功能锻炼。术后根据X线片骨折愈合情况3个月开始部分负重，5个月完全负重。2结果本组53例患者均获随访，平均随访时间18个月（6〜34个月），所有骨折均获骨性愈合。术后未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症。骨性愈合时间为3.5-6个月，平均5个月。无断钉、钢板折断并发症。1例为VI型骨折且伴开放性损伤，术后伴有骨折延迟愈合而造成膝关节僵硬。2例伤口有渗液经换药后愈合，1例皮肤坏死予转移皮瓣后愈合，其余均甲级愈合。X线检查未见胫骨平台发生II期塌陷无膝关节机械轴对线不良。治疗效果参照Merchant评分标准[4],参照功能、疼痛程度、步态、膝关

8、节稳定程度及活动范围等5个项目进行评分，本组优41例