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时间:2018-05-03
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1、胫骨平台骨折手术治疗疗效分析【摘要】目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果,分析影响手术效果的相关因素。方法回顾分析2003年6月至2006年12月收住的38例胫骨平台骨折手术后患者资料。骨折类型按Schatzker分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定,其余病例分别采用切开复位,解剖钢板内固定,有骨缺损者自体植骨。根据X线片骨折愈合情况,术后3个月开始部分负重,5个月完全负重。结果38例患者均获得6~36个月随访,平均18个月,膝关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率为86.84%,2例患者出
2、现创伤性关节炎,1例出现膝关节僵硬,1例出现坏死缺损。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,稳定的内固定、减少骨折块血运的破坏、采取正确的关节功能康复治疗是提高疗效的关键。【关键词】胫骨平台;骨折;内固定胫骨平台骨折是常见的关节内复杂骨折,若治疗不当,术后易致平台再度塌陷,影响关节功能疗效。笔者从2003年6月至2006年12月共治疗胫骨平台骨折38例,现分析报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组38例,闭合性骨折36例,开放性骨折2例;男29例,女9例;年龄20~68岁,平均35.8岁。按Schatzker[1]分型,Ⅰ型8例为单纯外侧平台劈裂骨折,Ⅱ型12例为外侧平
3、台劈裂加塌陷骨折,Ⅲ型5例为外侧平台塌陷骨折,Ⅳ型7例为内侧平台骨折,Ⅴ型4例为双侧平台骨折,Ⅵ型2例为双髁及胫骨干骺端骨折。合并伤:侧副韧带损伤3例,交叉韧带损伤4例,腓总神经损伤1例,半月板损伤6例。骨折致伤原因:交通事故伤28例,坠落伤7例,砸伤2例,平地伤1例。1.2手术方法根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。对于Ⅰ型无移位骨折,行空心加压螺钉固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外侧切口,Ⅳ型采取膝内侧切口,Ⅴ型、Ⅵ型根据骨折情况选择外侧或双侧切口。切开关节囊和冠状韧带,检查半月板和韧带的损伤情况,从半月板下方显示胫骨平台,切除不能修复的半月板,暴露骨折端,观察
4、平台的塌陷情况,对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块,整复关节面,临时固定,胫骨近端骨折缺损处嵌入自体髂骨,修复骨缺损并行韧带修复。C型臂X线机观察复位满意后,取事先选好的松质骨螺钉、解剖型钢板内固定。缝合冠状韧带,修复损伤的半月板及韧带。术后行负压引流,加压包扎。1.3术后处理及功能锻炼术后常规使用抗生素,于关节囊外放置引流,48h内拔除。所有患者48h行股四头肌功能锻炼,3~5d开始CPM机被动锻炼,有石膏外固定者3~4周后拆除行功能锻炼。术后根据X线片骨折愈合情况3个月开始部分负重,5个月完全负重。2结果38例患者均获得随访,时间6~36个月,平均18个月。术后6
5、个月复查X线骨折全部愈合。膝关节功能评分采用Rasmussen[2]评分法,优20例,良13例,可3例,差2例,优良率达86.84%(见表1)。1例差的病人为Ⅵ型骨折且伴开放性损伤,术后伴有骨折延迟愈合而造成膝关节僵硬,2例术后并发创伤性关节炎,1例皮肤坏死缺损,经皮瓣修复而愈。无一例发生内固定物松动、断裂及骨不连。表1本组资料38例患者的Rasmussen膝关节功能评分结果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝关节活动度膝关节稳定性分数(分)优20不疼正常正常正常正常27~30良13偶尔疼痛户外超过1h<10°>120°屈曲20°时不稳定20~26可3固定性疼痛户外15min~
6、1h10°~20°90°~120°伸直不稳定小于10°10~19差2活动后持续疼痛仅能室内行走>20°60°~90°伸直不稳定大于10°0~103讨论最大程度恢复膝关节的功能(稳定、对位良好、活动正常和无痛)是胫骨平台骨折手术的主要目的,即是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整,恢复下肢力线,早期功能锻炼及避免术后并发症[3]。随着内固定技术的发展和更新,手术治疗胫骨平台骨折取得了较好的疗效。Su等[4]对38例患者进行术后随访,满意率为87.2%,赵文明等[5]采用钢板内固定治疗16例复杂胫骨平台骨折的功能满意率为88%,这与笔者本组的临床随访结果相一致。本
7、组除8例Ⅰ型骨折采用经皮内固定外,其余30例均采用切开复位解剖钢板内固定。胫骨近关节部解剖形状类似不规则的三角形,解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计,外形与关节部位骨骼外形匹配,能与骨面贴附,易于保持骨折复位,术中无须折弯塑形,可节约手术时间。钢板近端扩张部有多孔,能充分利用胫骨髁部固定空间,钉孔的特殊性形状及位置能保证螺钉向各个方向拧入,维持坚强的内固定,同时,钢板厚度较薄,可减少切口闭合困难。另外,解剖钢板形成良好的支撑固定,有利于膝关节早期功能锻炼。笔者在手术中尽量避免广泛剥离,以减少血供破坏。Ⅰ型骨折闭合内固定,血
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