手术治疗胫骨平台骨折

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时间:2018-11-22

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1、手术治疗胫骨平台骨折作者:王俸武 杨虎林 杨友全 曾守立 罗旭坤【关键词】手术  摘要:目的:探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法:通过对手术治疗39例胫骨平台骨折做回顾性总结分析。结果:39例随访35例,按KDLMERT膝关节功能恢复标准,膝关节功能优良者30例(85.7%)可差者5例(14.3%)。结论:我们认为,不同类型的胫骨平台骨折采用不同的手术方法,对合并症的准确判断、处理和正确有效的功能锻炼,是提高手术效果的关键。  关键词:胫骨平台骨折;手术治疗;合并症;功能锻炼  TheSurgicalTreatmentoftheFractureofTib

2、ialPlateau  Abstract:Objective:Tomanagethemethodsoftreatmentoffractureoftibialplateau.Method:Toanalyzeandsummaryantoffractureoftibialplateauof39cases.Result:35casesforfolloethatdifferentefractureoftibiacplateautypemakingdifferentoperationmethods,Itisthekeythatincreasetheoperatio

3、neffectionentinrightforpoundinjuryandtakeexerciseforfunctioninright.  Keyent;plication;Functionexercises  我科1997年1月至2004年6月对39例胫骨平台骨折的病人进行手术治疗,取得良好的效果。  1临床资料  1.1一般资料:本组39例,男,31例,女8例;年龄18~65岁,平均34岁。左侧24例,右侧15例。致伤原因:交通伤22例,高处坠落伤11例,重物砸伤6例,按Schatzker分类[1],Ⅰ型骨折4例,Ⅱ型骨折11例,Ⅲ型骨折8例,Ⅳ型

4、骨折8例,Ⅴ型骨折7例,Ⅵ型骨折1例。合并有膝关节韧带及半月板损伤者20例,其中内侧副韧带损伤11例,半月板损伤6例,外侧副韧带损伤2例,前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤3例。受伤入院时间2~10h,均为新鲜骨折,无开放性伤口,21例有皮肤擦伤,膝关节明显肿胀12例。手术时间5~14d,平均8.5d,用松质骨螺钉固定6例,15.3%,支持钢板固定33例,84.7%。自体骨植骨17例,43.5%。  1.2手术方法:连续硬外麻醉,仰卧位,根据不同类型的骨折及合并症采取不同的手术切口,多为前外侧直切口或前内侧直切口;I、Ⅱ型骨折行外侧直切口。Ⅰ型骨折整复

5、骨折后上1~2枚松质骨螺钉内固定。Ⅱ型骨折在压缩区下方于干骨后端皮质骨处开窗,顶起塌陷骨块,使之复位,骨缺损区自体骨移植填充,再根据楔形骨折或压缩骨折的程度选用加压螺钉或“L”“T”型支持钢板内固定。Ⅲ型骨折前外侧直切口,压缩骨折处理同Ⅱ型骨折,但均采用支持钢板内固定,Ⅳ型骨折采用内侧直切口,骨折整复后先用克氏针暂时固定,前内侧放置合适的“T”或“L”型钢板,钢板顶端孔上2~3枚松质骨螺钉,一枚平行于胫骨平台关节面至外髁,另外一枚垂直于骨折线;Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露,在选择外侧直切口或内例直切口主要切口的同时,往往要加小切口,为防止皮肤坏死,切口间距离

6、要长,一般要超过6cm,皮肤剥离在深筋膜层。在内固定时,有时也借助C臂X光机,整复骨折对塌陷骨折下方开窗植骨,对多个骨折按由里到外、由后到前方法逐一整复,克氏针、尖嘴复位钳暂时固定再用支持钢板内固定。骨折处理完后,对术前检查或术中探查所发现的11例内侧副韧带断裂,2例外侧副韧带断裂,4例前交叉韧带断裂,3例后交叉韧带断裂,进行修复。4例半月板边缘撕裂用可吸收线予以修补缝合。2例半月板损伤严重予以切除。  2结果  本组39例随访35例,随访时间6~24个月,平均12个月,骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准,优良者30例(85.7%)可差

7、者5例(14.3%)。  3 讨论  3.1术前检查及MR在诊断上的价置:胫骨平台骨折是通过关节面极其严重复杂的骨折,手术前对损伤程度、类型及合并症诊断应尽可能准确。熊伟芝等是采用四维重建技术[2]。我们采用X光片及MRI相结合的方法。X片检查无疑是基础的检查手段,它提供了胫骨平台骨折类型、整体移位的方向。而平台为松质骨构成,一旦骨折多为塌陷粉碎,常伴有骨缺损,对于老年患者尤为明显。所以X光检查对内外髁骨折粉碎程度、骨缺损的情况以及后关节面的骨折情况常不能作出较为准确的判断。MRI检查通过多层面的水平面,矢状面及额状面的扫描对骨折的粉碎程度、碎骨块的位

8、置、骨缺损伤情况等在图像上清晰的显示出来。为手术方案的选择术中准确的复位、牢固固定提供了可贵的

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