胫骨平台骨折的手术治疗临床分析

《胫骨平台骨折的手术治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胫骨平台骨折的手术治疗临床分析河北唐山迁西县人民医院骨二科赵权064300【摘要】冃的：探讨影响手术治疗胫骨平台骨折临床疗效的相关因素，提高患者的生存质量。方法：回顾性分析我院2003年1月〜2006年1月对32例不同等级胫骨平台骨折忠者手术治疗的临床疗效。结果：32例患者术后均获得随访，平均随访15个月。术后6个月行X线复查骨折全愈合。膝关节功能评分釆用Rasmussen评分法，优良率为90.63%。结论：手术是治疗胫骨平台骨折的冇效方法，通过止确的使用内固定及植骨，术后予以早期功能锻炼,胫骨平台骨折关节面可以达到良好的复位，减少并发症的发牛，达到很好

2、的临床疗效。【关键词】胫骨平台；骨折；手术治疗；内固定胫骨平台骨折为膝关节内骨折，常常合并交叉韧带、半刀板及侧副韧带损伤，处理比较困难，若治疗不当，手术后常导致膝关节的疼痛、不稳和功能障碍。我科2003年1月〜2006年1月对32例胫骨平台骨折进行手术治疗，収得了良好的效果。1资料与方法921.1一般资料本组32例患者中，男21例，女11例。年龄20〜61岁，平均年龄38.3岁。受伤原因:交通事故21例，樂落伤7例，重物压伤3例，其它伤1例。开放性骨折4例，闭合性骨折28例，均为新鲜骨折。本组按Schatzker⑴分型，I型（单纯外侧操关节劈裂）5例，I

3、I型（外侧碟劈裂塌陷）8例，III型（单纯中央凹陷型）7例，IV型（内侧驟劈裂）4例，V型（双驟骨折）5例，VI型（外侧驟合并有干飯端及骨干的骨折）3例。合并交叉韧带损伤7例，合并半月板损伤8例，合并内侧副韧带损伤3例。入院到手术时间3〜8天，平均4天，住院吋间15〜92天，平均35天。1.2手术方法硬膜外麻醉，取仰卧位，在气囊止血带控制下进行手术。根据患者骨折的类型、全身情况以及局部软纟R织情况，在C臂定位下进行治疗。对于I型骨折患者，复位后空心加压螺钉固定。根据X线片结合CT三维重建成像扫描，对于II型、III型骨折患者，采取膝外侧切口，IV型采取胫

4、骨上段前内侧切口，V型、VI型根据骨折情况选择外侧、双侧或“Y”型切口。切开关节囊和冠状韧带，翻开離骨，用半月板拉钩來开关节腔，检查并治疗半月板和韧带损伤。复位骨折后先用克氏针或巾钳临时固定，经C型臂X线机观察复位满意后，上松质骨螺钉或解剖型钢板进行内固定后拔除克氏针，缝合冠状韧带,修复损伤的半月板及韧带。手术后关节囊外放置引流，48h内拔除，并常规使用抗生索预防感染，术后72h进行CMP膝关节功能训练。2结果32例患者术后均获得随访，时间6〜36个月，平均随访15个月。术后6个刀行X线复杏骨折全愈合。膝关节功能按Rasmussen囚评分法评定，根据患者

5、疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个方面进行评分。优22例，良7例，可2例，差1例，优良率达90.63%,见表1。1例差的患者为VI型骨折并开放性骨折，因术后较长吋间石膏外固定，造成术后膝关节僵破关节面塌陷；2例可的患者均发生感染，经再次清创引流等抗感染处理后愈合，伴有轻微关节面不平整，但对膝关节功能无明显影响。表1胫骨平台骨折患者手术后膝关节功能评定结果Rasmussen评分（分）患者数（n）比例（％）优30〜272268.75a26〜20721.88可19〜1026.253讨论膝关节作为人体负重的重耍关节，其功能的好坏与人的主活质量密切相

6、关。恰当的手术治疗辅以早期功能锻炼町以最大程度的恢复膝关节的功能，获得一个稳定、对合良好、活动正常并且无痛的膝关节。3.1手术治疗的必要性当胫骨骨折导致关节面塌陷时，胫骨平台单位血积上所承受的压力不均匀，容易导致磨损软骨再生修复代偿不完善，产生创伤性骨关节炎⑶。则产生研究证明，当关节血塌陷人于1.5mm时，关节内压力将明显改变，当塌陷超过3nun时，压力明显增高⑷。因此，除了轻度关节而塌陷以及骨块移位小的I型患者，应尽早对塌陷的关节面进行解剖复位治疗，并用植骨支撑，稳定内固定维持关节而的吻合，重建关节而的平整，修复损伤的韧带和半月板,恢复下肢力线，术后早

7、期功能锻炼，减少创伤后骨关节炎的发生。通过手术治疗，本组32例患者获得良好的治疗效果（优良率90.63%）。3.2手术时机及切口的选择由于胫骨平台骨折常伴有皮肤及软组织损伤，为了保护软组织的活力及完整性，在术前和术中应仔细检查其他组织以免漏诊，除伴冇筋膜间室综合证和血管损伤的患者应立即手术外，其他患者应根据局部软组织条件选择手术的最佳时机，减少伤口并发症。对于手术切口的选择，应尽可能的显露患者的骨折区域，同时还应确保植骨及内固定操作方便，一般根据X线片结合CT三维璽建成像扫描，在骨折粉碎严垂的一侧切口。3.3关节面的恢复植骨不实，固定螺钉拧得过紧是造成骨

8、折再次塌陷或移位的重要原因。木组32例患者治疗后，1例出现关节面塌陷，2例伴有关