开放手术治疗胫骨平台骨折临床分析

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1、开放手术治疗胫骨平台骨折临床分析【摘要】目的探讨开放手术治疗胫骨平台骨折的临床分析。方法对1996年1月～2004年12月开放手术治疗胫骨平台骨折53例进行回顾性分析，按照Schatzker分型:Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型12例，Ⅴ型11例，Ⅵ型7例。结果53例中48例得到随诊，经6～30个月的随诊，根据马元璋的评价标准:优15例，良21例，可6例，差6例。结论开放手术治疗胫骨平台骨折需选择手术时机、坚强的内固定、积极早期处理合并伤、早期的膝关节功能锻炼。　　关键词胫骨平台骨折开放手术　　Clinicalanalysisofo

2、pensurgicaltreatingthefracturesoftibialplateau　　【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalanalysisofopensurgicaltreatmentthefracturesoftibialplateau.MethodsFromJanuary1996toDecember2004，53casesofopensurgicaltreatmentthefracturesoftibialplateauonths.Accordingthevaluati

3、onstandardofMaYuanzhang，11casesentthefracturesoftibialplateauneedchooseopportunityofoperation，stronginsidefixation，positiveandearlystagetreatmentofbinationhurt，earlyfunctionexerciseofkneejoint.　　Keyent　　随着交通事故的增多，胫骨平台骨折成为骨科当中比较常见的疾病。由于其为组成膝关节的一部分，膝关节内局部解剖复杂而且是下肢重要的负

4、重关节，早期处理不当日后容易造成创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症，严重影响下肢的功能。我院1997～2004年共收治53例胫骨平台骨折，现对开放手术治疗进行回顾性分析，提出各种具体的治疗方法，以期进一步提高手术的远期效果。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共53例，男37例，女16例，年龄为19～54岁。致伤原因:交通事故伤35例，高处跌下伤10例，重物压伤8例。闭合性骨折48例，开放性骨折5例。新鲜骨折50例，陈旧骨折3例。按照Schatzker［1］的分型:Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型12例，Ⅴ型11例，Ⅵ型7例。

5、合并伤:前交叉韧带损伤6例，后交叉韧带损伤1例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤5例，外侧半月板损伤6例，内侧半月板损伤2例，骨筋膜室综合征2例。　　1.2治疗方法　　1.2.1手术途径在持续硬脑膜麻醉下，患肢大腿根部上气囊止血带。单纯的外侧平台骨折用膝关节的前外侧切口;单纯的内侧平台骨折用膝关节的内侧切口;两侧平台骨折须两侧切口联合使用，但两切口间皮肤的宽度应>7cm;合并有膝关节内的交叉韧带损伤时内侧改用膝关节前内侧大切口，以便将髌骨牵向外侧并同时弯曲膝关节可清楚显露其前间隙内结构。切口必须做到显露充分，避免显露不

6、清而遗留其他损伤的病灶。　　1.2.2手术方法清楚暴露骨折及胫骨平台的关节面端后，必要时用半月板拉钩将半月板向上牵开有利关节面显露，在直视下复位。清除骨折端的积血，器械撬动辅以牵引将骨折复位，用大布巾钳维持复位;对于关节面塌陷的骨折碎片要用骨膜剥离器通过骨折线或开窗由下向上撬起，恢复关节面的平整，可用克氏针临时横穿固定。无论是劈裂、粉碎、塌陷骨折复位的原则首先是关节面的平整，消除关节面的裂隙。复位后使用T型、L型支撑钢板、解剖钢板、松质骨螺丝钉固定。两侧胫骨平台有骨折时，两侧都使用支撑钢板固定。复位后骨折端有缺损时取自体髂骨植

7、于缺损处。固定完毕后，做膝关节的抽屉和侧方加压试验以进一步了解膝关节的稳定情况。对有内、外侧副韧带断裂者做相关的修补。前交叉韧带断裂者除修复外加用钢丝抽出固定。有半月板损伤时将撕裂部分切除。有骨筋膜室综合征时，先做筋膜室切开减压，再做内固定。本组中用螺钉固定的有8例，L型钢板12例，T型钢板有18例，解剖钢板6例，两侧同时使用钢板的9例。　　1.2.3术后处理术后伤口置引流。常规抗生素预防感染，肿胀严重时用甘露醇有利消肿。术后第2天开始做足趾及股四头肌、小腿三头肌功能锻炼。没有合并韧带损伤者在镇痛下逐步做CPM机功能锻炼，循序

8、渐进。无韧带损伤且内固定牢固时，不用外固定，合并有韧带损伤、骨折粉碎严重、内固定不是很可靠时用石膏托外固定4～6周。术后12周内扶拐非负重下地行走［2］。　　2结果　　本组随访48例中，随访6～30个月，平均14个月。其中有5例发生伤口感染，4例感染后局部伤口渗出，伤口裂开，