手术治疗胫骨平台骨折临床效果观察

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1、手术治疗胫骨平台骨折临床效果观察[摘要]目的探讨运用手术方法治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析2006年9月～2009年9月收治的32例胫骨平台骨折，采用切开复位、塌陷骨折植骨，松质骨螺钉或钢板内固定治疗。结果31例取得随访，随访时间为12～26个月。按Merchant评分标准评定：优16例，良11例，中2例，差2例，优良率为87.1%。结论不同类型的胫骨平台骨折，采用不同的手术方式内固定治疗效果较好。[关键词]胫骨平台骨折；手术；内固定；疗效[中图分类号]R683.42[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（a）-0237-02笔者2006年9月～200

2、9年9月收治胫骨平台骨折32例，对不同类型的骨折，采用不同的手术方式治疗，效果良好，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料6选择2006年9月～2009年9月本院收治的胫骨平台骨折患者32例，其中，男21例，女11例；年龄16～62岁，平均39岁。致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例，其他2例。按Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例，Ⅵ型3例。本组均为闭合性骨折，2例合并前交叉韧带损伤，其中1例交叉韧带撕脱骨折；2例合并侧副韧带损伤；3例合并半月板损伤。1.2手术方法采用腰硬联合或全身麻醉，Ⅰ～Ⅲ型平台骨折选择外侧切口，Ⅳ型平台骨

3、折选择内侧切口，Ⅴ、Ⅵ型双侧平台骨折选择膝前正中切口或内外侧联合切口。Ⅰ型骨折整复后用1～2枚松质骨螺钉内固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在平台关节面远侧约1.5cm处行骨皮质开窗，顶起塌陷骨块，骨缺损区取自体髂骨或同种异体骨植骨，选用松质骨螺钉固定或在胫骨外侧放置合适的“T”形钢板、“L”形钢板、高尔夫钢板固定；Ⅳ型骨折平台内侧用“T”或“L”形支撑钢板及松质骨螺钉固定；Ⅴ型、Ⅵ型骨折根据手中情况复位骨折，撬拨塌陷关节面并充分植骨填塞，点状复位钳、克氏针临时固定，C型臂X线机检查关节面及骨折复位良好后行钢板固定，外侧用高尔夫钢板，内侧用3.5系统小“T”或“L”形支撑钢板固定。骨折处理完后，对2例侧

4、副韧带断裂进行修复；2例半月板边缘撕裂用可吸收线予以修补缝合，1例半月板严重破例者予以切除；1例交叉韧带撕脱骨折用钢丝固定，1例前交叉断裂Ⅱ期修复。1.3术后处理术后26d行股四头肌舒缩锻炼，术后1周逐步主动被动活动膝关节，合并有韧带、半月板修复重建者行石膏外固定3～4周，拆除外固定后再进行膝关节功能锻炼。所有患者术后6周扶拐不负重行走，3个月后X线片示骨痂形成后开始负重行走。2结果本组31例患者术后获得随访，随访时间为12～26个月，平均18个月。膝关节功能恢复情况按Merchant评分标准[1]评定：优16例，良11例，中2例，差2例，优良率为87.1%。骨折愈合时间为13～18周，

5、平均14.8周。随访的31例骨折均获得骨性愈合，无骨不连、内固定松动断裂并发症。3讨论6胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，多为严重暴力致膝关节受轴向压应力，以及膝关节内翻或外翻侧方应力的联合作用，由股骨髁撞击胫骨平台，造成平台内髁、外髁或双髁的骨折。由于受到压应力大小不同及膝关节的解剖特点，平台骨折后呈现劈裂、塌陷、压缩等类型，同时高能量创伤容易合并侧副韧带、交叉韧带及半月板的损伤，处理不当易出现膝关节畸形或不稳定，导致关节功能障碍。胫骨平台骨折后理想的治疗方法包括关节面达到解剖复位、塌陷骨折复位后植骨、坚强的固定以及早期不负重的功能活动。所以对不同类型的骨折主张早期针对性手术[2-

6、3]。严重的胫骨平台骨折容易伴随严重的膝关节周围软组织损伤，过早行手术切开，选择不恰当的手术入路和内固定物，容易导致切口周围皮肤缺血坏死、感染，内固定物及骨质的外露。对于骨折局部肿胀，可抬高患肢做临时固定或跟骨牵引，使用甘露醇或七叶皂苷钠等消肿药物，1周后待软组织肿胀消退、皮纹出现时再行手术，此时损伤周围软组织应是各骨性标记相对明显，肢体的肿胀较前明显减退。手术入路的选择既要做到较好的显露，又要避免影响皮肤血运。Ⅰ～Ⅲ型平台骨折一般选择外侧切口，Ⅳ型平台骨折选择内侧切口。Ⅴ、Ⅵ型骨折选择膝前正中切口或前外侧+后内侧联合切口，前正中入路可同时显露双侧平台，并可适度探查膝关节内外侧半月板、内

7、外侧副韧带，但这往往要对周围软组织进行很大程度地剥离，破坏了骨折块的血供，增加了术后发生伤口感染坏死的可能性。周勤坡等[4]报道前正中入路手术感染率高于联合入路组；内外侧联合入路可以获得平台更加充分的暴露，且对胫骨近端前内侧覆盖的软组织影响较小，前外侧切口用以复位和固定外侧平台骨折的同时，亦可处理半月板及交叉韧带损伤，注意取后内侧切口时尽量减少胫骨前内侧的暴露，应将皮肤及皮下组织一同切开翻起，双侧切口之间最少保留7cm的皮肤桥，以此