手术治疗42例胫骨平台骨折的临床观察.doc

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1、手术治疗42例胫骨平台骨折的临床观察手术治疗42例胫骨平台骨折的临床观察【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-122-02【关键词】胫骨平台;骨折；内固定胫骨平台骨折是骨科常见病，若早期处理不当，容易导致创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症。笔者对42例胫骨平台骨折患者进行了手术治疗观察,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例，男25例,女17例;年龄26〜68岁。其中交通事故伤29例，坠落伤6例，重物砸伤7例。按Schatzker标准进行分类：I型6例，II型8例,III型14例，IV型6例

2、,V型4例,VI型4例。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，膝关节前内侧或前外侧入路，或根据术前X线和CT结果，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路。切口绕过離骨边缘，转向中线,直到胫骨结节，必耍时可沿胫骨悄向下延伸，将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。切丿I咲节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离则保留。切开连接在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，翻开骨折的皮质骨块。在塌陷的骨块下而插入宽lOinm的骨凿，轻轻撬起塌陷的关节面,复位骨折块。测量骨缺损的大小和形状,取同种异体骨，根据骨缺损形状以镶嵌形式植入缺损处，然后使胫骨

3、髒骨片与关节面互相吻合,用加压螺栓、加压螺钉或支持钢板等内固定。术中用C形臂X线机观察骨折复位固定情况。修复损伤的半月板和韧带。T型骨折行切开复位松质骨螺钉内固定；H型和III型骨折行切开复位同种异体骨植骨内固定；IV型、V型和VI型骨折行切开复位支持钢板加螺钉内固定。对损伤的韧带和半月板进行修补，术后置负压引流,棉垫加压包扎，石膏固定，常规抗感染1周。2结果本组42例手术过程顺利，术后均获6~24个月随访，平均随访15个月。骨折均临床愈合，无植骨坏死发生。疗效按Merchant评分标准判定，优24例、良12例、中4例、差2例，优良率为85.7%。3讨论

4、胫骨平台骨折为关节内骨折，顾立强⑴认为平台向内或向外倾斜超过5。，压缩超过5nini,或胫骨傑增宽超过5nini是手术指征。笔者认为应首先按Schatzker等的分类，再确定手术指征。I型外髒骨块移位〉5nini或外翻超过5。即具有手术指征；II型、III型关节面塌陷〉5mni就应植骨固定；IV型如有移位应切开复位;V型、VI型内驟移位、髀间分离5mm以上、外髀外翻10º以上或双髀轴向旋转移位即应手术治疗。胫骨平台的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。手术吋必须充分地显露关节而,准确地将骨

5、折复位。垂新恢复胫骨的对线、恢复关节面的平整是避免H后发生创伤性关节炎的重要措施。骨折面有塌陷时必须将其充分撬起，并清除骨折端小的碎片以免影响复位。尽可能达到坚强的内固定,单纯的拉力螺钉难以对剪应力提供足够的稳定，用以起支撑作用的钢板不仅可以支撑骨皮质，而且也可以固定钢板近端的螺丝钉。对移位明显的骨折尽量使用支撑钢板，这样可以牢固固定，防止胫骨平台塌陷，早期进行功能活动。本组病例术后早期行股四头肌等长收缩锻炼和CPM功能锻炼结合练习，对膝关节的恢复效果明显。本组42例患者术后均获得6〜24个月随访,骨折均临床愈合，无植骨坏死发生。疗效按Merchant评

6、分标准判定，优24例、良12例、中4例、差2例，优良率为85.7%o总之，笔者认为对于不同类型的胫骨平台骨折应采用不同的手术方法，II型和III型患者应予植骨,早期手术治疗对降低膝关节创伤性关节炎效果肯定。【参考文献】[1]顾立强•胫骨平台骨折的分类与功能评价•屮华创伤骨科杂志,2004,6(4):323.