手术治疗胫骨平台骨折48例临床观察

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1、手术治疗胫骨平台骨折48例临床观察手术治疗胫骨平台骨折48例临床观察关键词胫骨平台骨折骨折固定术临床研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.0512005年2月〜2009年3月手术治疗胫骨平台骨折48例，临床疗效满意，报告如下。资料与方法一般资料:本组48例，男32例,女16例。年龄23〜76岁,平均48岁。交通事故伤38例,坠落伤10例。开放性骨折12例，闭合性骨折36例。均为新鲜骨折，按Schatzker分型，I型2例，II型18例,III型5例，IV型8例，V型12例,VI型3例。合并颅脑外伤3例,脊柱、骨盆损伤10例

2、，半月板损伤20例，侧副韧带损伤9例,交叉韧带损伤15例。伤后至来诊时间2小时〜7天。治疗方法:①术前准备:根据骨折的不同类型及软组织的损伤程度确定手术时间，如果软组织损伤较轻,应一次清创内固定;如果严重软组织损伤应彻底清创后，先用石膏后托制动，抬高患肢，内服中药治以活血化瘀、利水消肿，同时行静脉脱水消肿治疗，在软组织无严重炎症反应，皮皱出现，膝关节周围可触及骨性标志时才可进行，把软组织损伤程度和恢复情况作为择期手术的标志[1]o手术距受伤时间平均5天。手术前常规摄膝关节正侧位X线片并行膝关节三维螺旋CT重建扫描或MRI检查，了解胫骨平台骨折的详细情况，对骨折进

3、行分型，制定手术方案。②手术治疗:手术在连续硬膜外麻醉下进行，根据骨折类型选择手术切口，SchatzkerI、II.II®骨折采用胫骨外侧切口，IV型骨折采用胫骨内侧切口，V、VI型骨折采用胫骨正中或内外侧切口。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离，则予保留。切开连在半月板上冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。SchatzkerII.Ill型骨折，在塌陷的骨块下方的胫骨骨皮质处开窗，探入顶棒并由下往上锤击顶撬，使塌陷的关节面复位;SchatzkerIV>V、VI型骨折，则翻开骨折的皮质骨块，清理骨折端嵌入的软骨快，皮质骨及凝血块，预测骨缺损的大小和形

4、状，去骼骨或人工骨，根据骨缺损形状修整移植骨块的松质骨部分，以镶嵌形式植入缺损处,然后使胫骨驟骨片与关节面相互吻合，先用细克氏针临时固定,术中用C型臂X线机观察骨折复位满意后，对I型骨折行松质骨螺钉固定；II、IILIV型骨折行支持钢板加螺钉内固定；V、VI型行双侧支持钢板内固定。确定关节复位满意并活动膝关节待骨折稳定关节面平整后,缝合冠状韧带，修复损伤的半月板和韧带。置引流管，缝合伤口。③术后处理:稳定骨折、内固定牢固者，术后不了石膏托固定,术后第2天即可行股四头肌收缩练习，同时应用CPM机进行膝关节功能锻炼。术后2周拆线，之后主动锻炼膝关节，10〜12周逐渐

5、扶拐部分负重,3个月后根据骨折愈合情况,逐渐负重及步态训练。对严重粉碎性骨折患者，子以石膏托固定3〜4周，再进行CPM机锻炼，扶双拐不负重下地,3〜4个月后逐渐负重。对合并侧副韧带损伤及交叉韧带损伤的患者，予以长腿石膏托外固定4〜6周，拆除石膏后非负重下功能锻炼。均常规内服屮药-:期辨证治疗,功能锻炼时配合中药熏洗。结果本组48例，经9〜52个月平均36.6个月随访。伤口I期愈合45例，II期愈合3例，所有骨折均获得骨性愈合。术后均未出现骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、骨髓炎及异体骨排异反应等并发症。骨折愈合时间为3.5~6个月，平均4.6个。疗效参照Merch

6、ant评分标准，按膝关节功能、疼痛程度、步态、稳定程度及活动范围等进行综合评分,结果优（90分以上）29例，良（80〜89分）12例，中（60〜79分）6例，差（60分以下）1例。总优良率85.4%o讨论胫骨平台骨折的损伤机制、能量不同,骨折类型也不尽相同，每种骨折都有独特的病理解剖特点，不同类型骨折应制定不同的治疗方案⑵。术前评估:胫骨平台骨折包括两个重要部分，胫骨平台关节面的塌陷和劈裂骨折块的分离、移位。胫骨近端解剖形态不规则,如骨折劈裂无移位、塌陷程度小或骨折只涉及小部分关节面，则会出现X线片上正常的隐性骨折。另外，胫骨平台骨折常伴有软组织损伤，而这些结构

7、的损伤对关节的稳定性和协调性有重要影响。X线片是临床最为常用的影像诊断手段，但不能充分显示关节面塌陷程度及骨折块的空间关系,CT检查有助于临床诊断与手术治疗,CT三维重建和MRI能准确显示骨折分离和塌陷的程度，还可识别有无半月板损伤，可对损伤作出正确评估和准确分型，以指导手术计划的制定。关节面的修复:关节面的处理是手术的关键，胫骨傑关节面由半月板覆盖,术中应将半月板上提使之充分显露，利用胫骨髀的裂隙，直视下用骨刀撬起塌陷处使整体塌陷骨折块上移,或在塌陷的骨块下方的胫骨骨皮质处开窗，探入顶棒并由下往上锤击顶撬,使塌陷的关节面复位，缺损处用自体骼骨足量植入。关节软骨

8、的完整性对预防创伤性关节