手术治疗跟骨骨折临床探究

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1、手术治疗跟骨骨折临床探究　　摘要：近年来随着临床医学治疗水平的提高，跟骨骨折治疗方法逐渐增加，由于跟骨解剖机构及外形具有特殊性，治疗难度较大，同时术后极易出现创伤性关节炎、足跟痛、扁平足等后遗症，患肢功能恢复较差，因此临床医学关于手术治疗跟骨骨折的研究不断深入，为对其分型方法、手术入路、手术指征、不同类型跟骨治疗方法等进行研究，笔者对历年来手术治疗跟骨骨折的研究资料进行大量审阅、研究。关键词：外科手术；跟骨骨折；研究进展；并发症跟骨骨折在全身骨折发生率中占2%，在全部跗骨骨折中占60%，多由高处跌下、足部着地、足跟遭受垂直撞击等原因导致，由于手术方式、入路等选择对预后

2、及患者生活质量有着较大影响，因此临床关于其治疗方法、入路方法、手术指征等方面存在较大争议。1跟骨解剖及骨折分型1.1跟骨解剖跟骨共有67个面、4个关节面，分别有前、中、后关节面，骰关节面在跟骨前部，在手术固定时，需要对伴随的骰关节损伤进行固定。上面有跟距前、中两关节面，中、后关节面间有跟骨沟，沟内穿行神经血管；全身重量大部分由跟骨后关节面承担。跟骨中部内侧有载距突，其周围附着关节囊、韧带较为坚强，因此当出现骨折时，多成为固定点。跟骨结构内侧厚、外侧薄弱，因此当受到垂直暴力时，跟骨常出现外膨及塌陷等，从而导致跟骨长度、高度等减少，宽度增加，致使术后出现畸形现象[1-2]

3、。朱豪东等在研究中发现，跟骨宽度与轴长之比为0.45，高度与轴长之比为0.60，宽度与高度之比为0.76，各组数值较为稳定，因此能够为手术治疗提供一定的参考。1.2跟骨骨折分型目前临床报道的跟骨骨折有58种，而手术分型亦未统一。1952年，EssexLoprest在X线的基础上大致评估跟骨骨折移位，跟据距下关节是否受到累及分为关节压缩型骨折及舌形骨折两个类型，然而距下关节损伤严重程度难以得到准确反应；Sanders分型法是基于轴位CT及冠状位表现上提出，可对穿过后关节面骨折线数量及位置等进行明确反应，是临床最为常用分型方法，具有较大的应用价值，然而在跟骨体移位、跟骨前

4、、中关节面、跟骰关节等情况描述较少，因此仍然存在一定的缺陷。2跟骨骨折手术治疗7目前临床关于跟骨骨折的手术方法尚未统一，然而其治疗目标基本一致：①对距下关节后关节面外形进行恢复，解剖复位涉及关节面的骨折；②恢复跟骨高度、长度及宽度；③避免发生肌腱炎及跟腓撞击；④对于同时发生的跟骰关节骨折同时固定；⑤对Bohler角、Gissane角及后足负重轴线进行恢复，从而有效纠正内翻畸形。2.1手术方式选择跟骨骨折手术治疗主要针对明显的内、外骨折移位。目前临床关于关节内骨折治疗方式的选择仍然存在较大的差异，国内外多数学者认为SanderⅡ型和SanderⅢ型切开后内固定较好，而G

5、ustiloⅠ型、GustiloⅡ型关节内骨折患者需尽早清创并闭合伤口，在软组织水肿消退后可行外侧切口切开复位内固定治疗，而部分患者则认为伴随骨筋膜室综合征闭合性骨折及开放性骨折手术患者需要进行急诊手术。2.2切开复位内固定张海龙等对35例跟骨骨折患者（Sanders分型Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型15例、18例、2例）采用可塑形跟骨钛钢板内固定治疗，结果显示，12.8个月的随访期内跟骨骨折患者全部愈合，未出现螺钉松动、钢板折断患者，而患者Maryland组评分优良率高达87.5%，由此可知，可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折具有显著效果，同时比较符合跟骨的解剖形态，具有良好的效

6、果[3]。切开复位在治疗中能够对骨折的形态进行直观观察，良好实现解剖复位，同时有助于早期功能训练的开始，然而该手术治疗剥离软组织范围较广，损伤较大，由此可知，临床治疗时根据骨折情况选择合适的手术时机、内固定材料及最佳手术入路有着重要的作用。2.3撬拨复位术7刘洋等在对跟骨骨折不同的患者进行治疗时分别给予撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗，结构显示，两种手术方式均有较大的实用性，然而在SandersⅣ型骨折的治疗中，撬拨复位外固定患者固定较差，由此可知，在手术时手术方式的选择需要根据骨折类型选择；闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗亦是临床常用手术方式，相较传统手术，其具

7、有术中出血量少、手术时间短、术后并发症少等优势，然而在对SandersⅣ型骨折治疗时，效果仍然较差[4-5]。2.4外固定支架外固定手术方式较多，主要有组合式外固定架、撑开式复位外故定等，段显亮等研究认为在SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的治疗中，组合式外固定架固定及切开复位钢板内固定等效果基本一致，然而前者术后预防并发症具有显著优势；撑开式复位外固定架微创在跟骨骨折的治疗中具有简便、微创、设计合理，效果显著，同时术后并发症较少，值得临床使用[6-7]。然而外固定支架存在钉道松动、感染、固定失败等优势，因此在局部软组织条件差、开放性跟骨骨折的治疗中可