跟骨骨折手术治疗38例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果跟骨骨折手术治疗38例临床分析作者：孔来法章友忠郑旭欣【关键词】骨折002年9月至XX年12月，本科共收治跟骨骨折89例。对其中38例跟骨骨折进行手术治疗。并进行随访，疗效较满意，现报告如下。　　　　1资料与方法　　　　一般资料　　　　　　　本组38例患者，男26例，女12例；年龄16～63岁。其中左足18例，右足20例；均为高处坠落伤致闭合性骨折。合并胸腰椎骨折8例,四肢长管状骨折6例，受伤至手术时间为8～13d。所有患者术前常规

2、摄跟骨侧位及轴位X线片，Bolher角课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果0°～20°，Gissane角89°～100°。骨折按paley等［１］根据骨折线的走行方向和数量将跟骨关节内骨折分为四型：a型剪力骨折，b型舌型骨折，c型中央塌陷型骨折，d型粉碎型骨折。其中舌型和中央塌陷型可分为2个亚型即不伴有粉碎性骨折和伴有粉碎性骨折。其中a型10例，b型12例，

3、c型11例，d型5例，均采用跟骨外侧入路、跟骨钢板内固定，其中自体髂骨植骨11例。　　　　治疗方法硬膜外麻醉，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长、短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方，完全显露跟骨外侧，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下，了解跟骨骨折类型及移位情况撬拨复位，可用斯氏针撬拨，克氏针临时内固定。术中C臂X线机透视见关节面骨折完全复位，距下关节面完全恢复对称，均匀的关节间隙，Bolher角及Gissane角恢复正常(图1，2)。骨缺损可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位，再在外侧放置跟骨钢板固定

4、。冲洗切口，放置引流片，逐层缝合切口，加压包扎。术后应用抗生素7～10d，患肢抬高，功能位固定，早期功能锻炼，术后12～16周负重锻炼。图1术前Gissane氏角＜90°　略　　　　　　　图2术后Gissane角度至120°　略　　　　2结果　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组38例患者均随访。随访时间平均15个月，按张铁良100分评分方法［２］。

5、其中优良率paleyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为96%、92%、91%、63%，总优良率85%。　　　术后创口局部渗液5例，切口感染1例，经换药愈合。术后X线片显示距下关节，Bolher角及Gissane角恢复良好。　　　　3讨论　　　　跟骨为人体最大的附骨，是足弓的重要组成，对人体的负重及行走至关重要。跟骨骨折大部分为关节内骨折。主要由于垂直压缩应力引起，导致跟骨高度丧失，宽度增加及距下关节面塌陷，X线表现为Bolher角及Gissane角减小。跟骨关节内骨折手术治疗可使跟骨形态及力线恢复正常，距下关节解剖复位，同时坚强内固定允许患者早期功能锻炼，能减少跟骨关节内骨折

6、并发症的发生。取得良好临床疗效的关键在于距下关节的解剖复位，跟骨宽度、高度及Bolher角及Gissane角恢复正常［３］，大量病例治疗结果显示切开复位内固定治疗跟骨骨折，其临床疗效优于非手术组，优良率%。　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果跟骨外侧缺少有弹性的软组织，骨折后足部肿胀严重，多有张力性水泡，需待肿胀消退后方可手术。一般在伤后10～14d

7、，否则由于钢板植入引起切口张力高，容易出现皮肤坏死和切口感染，手术宜采用外侧L型切口，转角处圆钝，足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处，此切口对皮肤血供影响小［４］。皮肤和皮下组织要全层切开，应在骨膜下锐性剥离，避免过度牵拉。也可采用数根克氏针做切口皮肤边缘牵拉代替拉钩，减少损伤，术后出血较多，应常规放置引流，另外植骨可促进骨折愈合，防止关节面塌陷，有利于固定的稳因，术后早期功能锻炼。　　　　影响跟骨关节内骨折预后因素。许多学者研究表现，影响跟骨关节内骨折预后的因素主要为跟骨横径增宽，跟腓间隙变窄，距下关节及跟骰关节面不平整，距下关节及跟骰关节退行性改变和Bolh

8、er角度变