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时间:2019-01-02
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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果跟骨骨折手术治疗38例临床分析作者:孔来法章友忠郑旭欣【关键词】骨折002年9月至XX年12月,本科共收治跟骨骨折89例。对其中38例跟骨骨折进行手术治疗。并进行随访,疗效较满意,现报告如下。 1资料与方法 一般资料 本组38例患者,男26例,女12例;年龄16~63岁。其中左足18例,右足20例;均为高处坠落伤致闭合性骨折。合并胸腰椎骨折8例,四肢长管状骨折6例,受伤至手术时间为8~13d。所有患者术前常规
2、摄跟骨侧位及轴位X线片,Bolher角课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果0°~20°,Gissane角89°~100°。骨折按paley等[1]根据骨折线的走行方向和数量将跟骨关节内骨折分为四型:a型剪力骨折,b型舌型骨折,c型中央塌陷型骨折,d型粉碎型骨折。其中舌型和中央塌陷型可分为2个亚型即不伴有粉碎性骨折和伴有粉碎性骨折。其中a型10例,b型12例,
3、c型11例,d型5例,均采用跟骨外侧入路、跟骨钢板内固定,其中自体髂骨植骨11例。 治疗方法硬膜外麻醉,紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长、短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方,完全显露跟骨外侧,用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下,了解跟骨骨折类型及移位情况撬拨复位,可用斯氏针撬拨,克氏针临时内固定。术中C臂X线机透视见关节面骨折完全复位,距下关节面完全恢复对称,均匀的关节间隙,Bolher角及Gissane角恢复正常(图1,2)。骨缺损可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位,再在外侧放置跟骨钢板固定
4、。冲洗切口,放置引流片,逐层缝合切口,加压包扎。术后应用抗生素7~10d,患肢抬高,功能位固定,早期功能锻炼,术后12~16周负重锻炼。图1术前Gissane氏角<90° 略 图2术后Gissane角度至120° 略 2结果 课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果 本组38例患者均随访。随访时间平均15个月,按张铁良100分评分方法[2]。
5、其中优良率paleyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为96%、92%、91%、63%,总优良率85%。 术后创口局部渗液5例,切口感染1例,经换药愈合。术后X线片显示距下关节,Bolher角及Gissane角恢复良好。 3讨论 跟骨为人体最大的附骨,是足弓的重要组成,对人体的负重及行走至关重要。跟骨骨折大部分为关节内骨折。主要由于垂直压缩应力引起,导致跟骨高度丧失,宽度增加及距下关节面塌陷,X线表现为Bolher角及Gissane角减小。跟骨关节内骨折手术治疗可使跟骨形态及力线恢复正常,距下关节解剖复位,同时坚强内固定允许患者早期功能锻炼,能减少跟骨关节内骨折
6、并发症的发生。取得良好临床疗效的关键在于距下关节的解剖复位,跟骨宽度、高度及Bolher角及Gissane角恢复正常[3],大量病例治疗结果显示切开复位内固定治疗跟骨骨折,其临床疗效优于非手术组,优良率%。 课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果跟骨外侧缺少有弹性的软组织,骨折后足部肿胀严重,多有张力性水泡,需待肿胀消退后方可手术。一般在伤后10~14d
7、,否则由于钢板植入引起切口张力高,容易出现皮肤坏死和切口感染,手术宜采用外侧L型切口,转角处圆钝,足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处,此切口对皮肤血供影响小[4]。皮肤和皮下组织要全层切开,应在骨膜下锐性剥离,避免过度牵拉。也可采用数根克氏针做切口皮肤边缘牵拉代替拉钩,减少损伤,术后出血较多,应常规放置引流,另外植骨可促进骨折愈合,防止关节面塌陷,有利于固定的稳因,术后早期功能锻炼。 影响跟骨关节内骨折预后因素。许多学者研究表现,影响跟骨关节内骨折预后的因素主要为跟骨横径增宽,跟腓间隙变窄,距下关节及跟骰关节面不平整,距下关节及跟骰关节退行性改变和Bolh
8、er角度变
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