跟骨骨折手术治疗分析

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1、跟骨骨折手术治疗分析跟骨骨折手术治疗分析【摘要】目的探讨跟骨骨折的手术治疗效果。方法回顾分析42例患者的临床资料。结果按照Maryland足部评分标准评定，优:90~100分；良:75〜89分;可:50~74分。优：17例；良21例；中:2例;差：2例，优良率为90%。结论跟骨骨折是一种较难处理的骨折，损伤机制及其分型复杂，但随着对跟骨的生物力学、损伤机制及病理机制的深入研究，及临床复位固定技术的不断提高，治疗方法上综合各方面因索，最大限度地恢复跟骨的几何形态，并有效地固定，早期功能锻炼，减少并发症

2、，恢复患者跟骨的功能。【关键词】跟骨骨折；手术治疗；效果跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，占附骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下关节。市于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,常累及跟距关节，预后较差，可致创伤性关节炎，严重影响患者的工作和生活。我院2006年10月至2010年10月手术治疗跟骨骨折42例，疗效满意，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例患者中，男30例，女12例，年龄2广59岁；其中坠落伤21例,车祸伤12例,其他伤9例；所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和三维CT

3、扫描;合并脊柱骨折4例；按Sanders分型：II型10例,111型24例，IV型8例；所有病例均采用手术治疗。1.2方法连续硬膜外麻醉或腰麻下,单侧取侧卧位，双侧取俯卧位；采用外侧L型弧形切口，起自外踝上5.0cm,经腓骨后缘与跟腱前缘的中点向下至足背皮肤移行之间，避免损伤腓肠皮神经和腓骨长短肌腱；为充分暴露距下后关节面,需切断跟腓韧带和距跟外侧韧带,并用3根2nun克氏针做切口皮瓣不接触牵开技术维持切口的显露；辨清骨折线及移位塌陷部分，以骨刀沿骨折线进入，推拨撬顶复位塌陷的关节面，纠正Bohle

4、r角、Gissane角及外翻畸形；将增宽跟骨对向挤压复位，恢复跟骨高度,骨缺损明显者，取同种异体骨植骨，用克氏针临时固定,X线透视确认复位满意后用钢板固定。选用合适的Y型或H型跟骨钢板,预弯帖伏后螺钉固定，其屮1枚螺钉向内侧固定到载距突上，放置引流条，严密缝合皮下层，加压包扎伤足。1.3术后处理抬高患肢，常规使用抗生素5〜7d,对于缝合张力大、局部肿胀明显者加用20%廿露醇注射液脱水或七叶皂貳钠,24~48h拔除引流条,48h拔除引流管。术后切口渗血…般较多,可持续5~7d,每天换药，保持切口干燥。

5、拆线吋间可适当延长。伤口拆线后，继续石膏托固定4〜6周。术后3个月开始扶拐部分负重，逐步增大活动量,6个月左右完全负重行走。2结果本组患者均获得随访，随访时间为10〜24个月；42例伤足外形均正常,X线片测Bohler,s角平均为35。，跟骨宽度双侧基本一致，切口感染1例，及时拆线开放引流换药,2个月后愈合未复发，无1例跟骨外翻等并发症；按照Maryland足部评分标准评定，优：90〜100分；良：75〜89分;可：50~74分。优:17例；良21例；中：2例；差：2例，优良率为90%。3讨论跟骨是

6、足部最大的附骨，承担着约45%的体质量，由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致,骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损及跟骨变宽；切开复位内固定的目的是恢复Bohler角，保持距下关节面的平整，并矫正跟骨的宽度，保持正常的足弓；切开复位可使立视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，起到支撑关节面，防止再次塌陷,促进骨折愈合等作用；可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形，恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整，避免跟距关节创伤性关节炎、外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎引起的疼

7、痛；螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用，可抬起和支撑关节面，抵抗一定压缩力，固定骨折块可防止分离，有助于早期的功能锻炼。由于跟骨解剖特点和跟骨骨折机制，最常出现的术后并发症有肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、伤口裂开、神经血管损伤、感染、跟骨骨刺、关节炎、跟垫疼痛、骨折畸形愈合等，其他如跟腱挛缩、跛行、侧方撞击综合征及腓肠神经炎等。选择适当的手术时机，术中采用全厚皮瓣并避免过分牵拉和反折，复位后通过植骨来支撑关节面骨折块及提高内固定的牢固程度,术后抬高患肢，围手术期有效应用抗生素，可有效减少并发

8、症的发生。总Z,涉及关节面的跟骨骨折,特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能；跟骨骨折是一种较难处理的骨折，损伤机制及其分型复杂，但随着对跟骨的生物力学、损伤机制及病理机制的深入研究，及临床复位I古I定技术的不断提高，治疗方法上综合各方面因素，最大限度地恢复跟骨的儿何形态，并有效地固定,早期功能锻炼，减少并发症，恢复患者跟骨的功能。参考文献[1]高堂成•跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析•中华骨科杂志,2005,2