跟骨骨折的手术治疗文档

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1、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折Treatmentofintra-articularcalcaneusfracturesbyusingtheplateinternalfixation李显澎马少云方汉民蒋际钊广东省中医院珠海医院骨一科(519015)【摘要】：[目的]探讨切开复位钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。[方法]32例跟骨关节内骨折采用外侧切口跟骨钢板固定，保护腓肠神经，钢板外侧固定，术后测量Bohler角和Gissane角，评价骨折复位效果。[结果]全部病例无感染，2足切口皮肤坏死，骨折全部愈合，根据美国足踝外科协会AOFAS评分，优26足，良2足，可3足，差1足，

2、优良率87.5％。[结论]切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折，方法简单，疗效满意。【主题词】:跟骨关节内骨折／跟骨钢板内固定跟骨骨折临床常见，其中涉及到关节内的骨折占跟骨骨折的75％。保守治疗难以达到令人满意的疗效，常遗留行走疼痛、跛行步态等，对工作生活影响较大。随着足踝外科的发展和患者要求的不断提高，切开复位跟骨内固定手术在临床中得到广泛应用。自2006年3月～2010年6月，先后收治跟骨关节内骨折32例，采用切开复位跟骨钢板内固定治疗，疗效满意，现总结报告如下。1临床资料本组32例，男23例，女9例。年龄19～65岁，平均39岁。左侧20例，右侧12例。高处坠跌伤

3、22例，车祸外伤10例。闭合性骨折25例，开放性7例。合并跖骨骨折3例。患者人院后均常规摄跟骨侧位和轴位X线片并行CT扫描。按Sanders分类【1】Ⅲ型20例，Ⅳ型12locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame例

4、。手术距受伤时间平均3小时～14天，平均5天。2治疗方法2．1手术方法麻醉满意后，健侧卧位，常规消毒铺巾，上止血带。手术切口取跟骨外侧L形切口，术中锐性切割，尽可能做到皮肤至骨膜一层切开，紧贴跟骨外侧壁由下向上显露距下关节，并注意腓肠神经及小隐静脉，紧贴跟骨外侧壁由下向上显露跟骰及距下关节，克氏针临时钻人距骨、骰骨、保护皮瓣，暴露术野。术中透视恢复距下关节面。克氏针撬拨恢复跟骨Bohler氏角，撬拨后关节面使塌陷骨片复位，侧方挤压恢复宽度，牵引恢复长度，植骨充填缺损，钢板塑形后螺钉固定。2．2术后处理伤口皮片引流，24小时后拔除，术后消肿、抗炎治疗，3个月内非负重功

5、能锻炼。3治疗结果3．1疗效评定标准参照根据美国足踝外科协会AOFAS评分。3．2疗效评定结果本组25例术后骨折解剖复位27例，近解剖复位5例，复位固定效果满意；伤口愈合时间17天，平均l3天；骨折临床愈合时间6～8周，平均49天，术后3个月摄X线片骨折均愈合。随访1O～24个月，平均l8个月，按上述疗效评定标准评定，优26足，良2足，可3足，差1足，优良率87.5％。典型病例：患者，男，20岁，左足坠落伤肿痛功能受限，X线片和CT检查示左足跟骨粉碎骨折，距下关节面塌陷。于2010年5locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthe

6、nextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame月在硬腰麻醉下行骨折切开复位内固定术。术后X线片示骨折复位和内固定良好；术后2个月复查患足功能良好。1.术前X线2.术后X线3.术后X线4.手术切口4讨论4．1损伤机制跟骨骨折是足部的常见损伤，通常是由于从高处坠落，多为跟骨纵向及前冲力压缩引起。跟骨骨折

7、可分为不波及跟距关节的骨折和波及跟距关节的骨折两类，本组病例均为关节内移位跟骨骨折，本型治疗方法有不作整复的运动疗法，牵引疗法，克氏针撬拨，以及开放手术等，方法众多，效果不一【2-4】。4．2治疗体会跟骨上方的3个关节面与距骨构成广义的距下关节，其上缘边线与跟骨结节构成Bohler氏角。后距下关节为真正的距下关节，前部的跟距关节称为“距跟舟关节”，不属于下关节的范畴。距下关节是跟骨接受人体负重的界面，是一个微动关节，有内外翻活动，具有维持足部平衡的功能，是足部稳定的重要枢轴结构，跟骨关节内骨折的治疗取决于后距下关节的解剖复位，locatedintheTomb,D