跟骨骨折的手术治疗课件

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1、跟骨骨折的手术治疗.概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%跟骨骨折后，形态发生复杂的变化治疗方案个体化强，方法多种多样跟骨骨折治疗困难，预后较差解剖跟骨外侧跟骨外侧跟骨内侧创伤机制受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。骨折块的移位特点Sanders分型Sanders在1992年提出此分型根据跟骨冠状面的影像划分对骨折预后的判断具有重要意义治疗保守治疗——无明显移位骨折。手术治疗：闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折切开复位——关节内移位骨折关节融合——SandersIV型骨折跟骨骨折ORIF指征（俞光荣）1）跟骨的长度（轴长和水平长）：

2、缩短明显2）跟骨的宽度：增加≥1cm3）跟骨的高度降低≥1.5cm4）跟骨的Bohler`s角缩小≥15°、消失或反角5）跟骨的Gissane`s角明显减小或增大6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位≥2mm7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙≥2mm8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位、半脱位9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成角≥15°早期距下关节融合术1）距下关节面严重破坏的SandersⅣ型骨折2）难以通过手术恢复距下关节面的平整3）术中发现距下关节软骨严重的损伤4）骨折时间≥1

3、月手术目的重建距下关节面，尤其是后关节面恢复跟骨高度恢复跟骨宽度必要时重建跟骰关节必要时融合跟距关节常用切口扩大的L形切口扩大的L形切口跗骨窦切口后侧纵切口此切口适用于后柱骨折八字形切口处理一些相对简单的关节内骨折及经验丰富的医师采用微创方式的切口。内侧切口切口的选择：就近与微创原则前柱——跗骨窦切口中柱——跗骨窦切口后柱——后外侧纵切口三柱——扩大的L切口或八字形切口内柱——内侧切口舌形骨折—跗骨窦切口复位方法直视下复位——完全靠切口牵引复位撬拨复位挤压复位“一牵，二撬，三穿，四捶”牵引撬拨为了恢复跟骨体的宽度，可以使用锤击的方法。也可用双手大鱼际相向挤压的方法

4、。挤压和锤击如何选择内固定？克氏针临时固定开放骨折简单骨折所有骨折螺钉舌形骨折鸟嘴样骨折两部分骨折钢板骨折块数量大于等于3、关节面塌陷需要支持钢板外置B角、G角恢复关键在于后关节面骨折块向上抬高跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折术中透视轴位片的必要性不大塌陷型骨折需植骨，并使用钢板支撑复位固定骨折的同时，需注意跟距关节、跟骰关节脱位的复位固定谢谢！