髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

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1、髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗作者：管廷进，孙东升，齐向阳，张学坤，郑良国【摘要】［目的］探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗方法与效果。［方法］1997年7月～2005年10月,共收治17例髋关节后脱位合并股骨头骨折病例,采用可吸收螺钉固定股骨头骨折12例,钛螺钉固定2例,3例骨片较小无法固定给予摘除。应用重建钢板固定髋臼骨折3例。［结果］所有患者获1～7年随访,骨折均愈合,无感染。采用EpstEin标准进行功能评定,优6例,良7例,可3例,差1例,优良率达76.5%。［结论］髋关节后脱位合并股骨头骨折根

2、据分型选择手术治疗方法,手术入路应综合多方面因素进行选择，可吸收螺钉是较理想的内固定物,术后应早活动,晚负重。【关键词】髋关节脱位;股骨头骨折;手术治疗　　髋关节后脱位合并股骨头骨折是一种高能量损伤,临床较为少见,处理不当易造成股骨头坏死、异位骨化、创伤性关节炎等一系列并发症。本院自1997年7月～2005年10月共收治手术治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折17例，取得了满意的效果。1资料和方法　　1.1一般资料　　本组17例，男14例，女3例；年龄23～61岁，平均37.8岁。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤4例，重物

3、砸压伤2例，其它原因伤2例。左侧7例，右侧10例。合并颅脑损伤4例，胸、腹部损伤各2例，股骨干骨折1例，股骨远端骨折3例，胫腓骨骨折7例，跟骨骨折2例。股骨头骨折受伤至手术时间为6h内7例，6～12h3例，12～48h5例，超过48h2例。股骨头骨折采用Pipkin创伤病理分型［1］：Ⅰ型：股骨头中央凹尾端（非负重区）骨折；Ⅱ型：股骨头中央凹头端（负重区）骨折；Ⅲ型：伴股骨颈骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折；Ⅳ型：伴有髋臼骨折的Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折。本组17例髋关节后脱位合并股骨头骨折中Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例。　

4、　1.2手术方法　　髋关节后脱位均在受伤入院后急诊在全麻下行闭合复位术，2例闭合复位失败后改用切开复位，同时行股骨头骨折内固定术。手术按Pipkin分型，Ⅰ型、Ⅱ型采用Smith-Peterson前方入路，Ⅲ型、Ⅳ型采用后Moore入路。髋臼骨折使用重建钢板内固定3例，股骨头骨折采用金属钛螺钉固定2例，采用可吸收螺钉固定12例，3例Ⅰ型股骨头骨折因骨片较小术中给予摘除。　　1.3术后处理　　术后常规使用抗生素3～7d，术后第2d开始应用下肢静脉梯度治疗仪2次/d，预防下肢深静脉血栓形成，并鼓励患者术后3周内仅行股四头

5、肌舒缩功能锻炼，3周后不负重髋关节功能锻炼，每4周复查X线片，3个月后根据复查影像学资料决定部分负重或完全负重，详细记录患者复诊随访情况。　　　　2结果　　17例患者获随访1～7年，平均2.9年。股骨头坏死2例，异位骨化1例，创伤性髋关节炎1例，其中1例股骨头坏死患者早期行髓内开窗减压术，1例行髓内开窗减压术的同时行带血管腓骨移植术，随访2.5年，髋关节功能恢复良好，X线片检查满意。采用EpstEIn标准［2］进行功能评定，Ⅰ型优3例，良2例；Ⅱ型优2例，良4例，可1例；Ⅲ型可1例，差1例；Ⅳ型优1例，良1例，可1例

6、，优良率76.5%。3典型病历患者，男，38岁，汽车驾驶员，2003年9月因车祸伤及左髋部痛疼1h入院。查左髋关节屈曲、下肢短缩内收畸形。X线片和CT（图1、2）示左髋关节后脱位并股骨头骨折。入院后完善必要辅助检查，急诊在硬膜外麻醉下行左髋关节后脱位并股骨头骨折切开复位可吸收螺钉内固定术，手术顺利，术后拍片复查见髋关节后脱位已复位、股骨头骨折达解剖复位（图3、4）。　　4讨论　　4.1髋关节后脱位合并股骨头骨折的发病机制当人体坐位屈髋时，突发强大的暴力从膝部传递髋关节集中于股骨头部，创伤发生的瞬间，若屈髋小于60°，

7、股骨头与髋臼后壁接触较多，股骨头与髋臼发生撞击，发生了髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨折（Ⅳ型）；若屈髋大于60°，股骨头与髋臼后壁接触较少，发生了髋关节后脱位，股骨头骨折（Ⅰ型，Ⅱ型）；若暴力过大，股骨头可发生粉碎骨折，股骨颈也同时骨折（Ⅲ型）。本组6例为驾驶员，3例为车上的乘员，均在车祸发生时处于一种坐位屈髋的特殊体位。　　4.2骨折的分型与治疗股骨头骨折Pipkin分型对于治疗方法选择及治疗效果预测均有重要指导价值，因此根据不同类型采取相应的治疗方法是股骨头骨折取得满意临床疗效的关键［3］。PipkinⅠ

8、型：及时采用闭合复位，骨折块多能复位，之后行下肢皮牵引或骨牵引，如复位不理想，由于该型骨折片较小，在股骨头的非负重区，可以手术切除骨折片。PipkinⅡ型：往往骨折片较大，位于股骨头圆韧带上方，涉及股骨头的负重区。如果将骨折片切除，将造成关节面的大块缺损，加重创伤性关节炎的发生，故采用切开关节，骨折力求解剖复位，可吸收螺钉或钛螺钉固定，钉帽沉于