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1、髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗体会【摘要】目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及效果。方法本组11例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者,根据Pipkin分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。结果全部病例获随访14～36个月,根据Epstein疗效评价标准,优良率为81.1%。结果治疗效果的关键是早期诊断,按股骨头骨折类型选择合适的治疗方式,可吸收螺钉是治疗股骨头骨折理想的内固定材料。【关键词】髋关节后脱位;股骨头骨折;内固定术;可吸收螺钉股骨头骨折常与髋关节后脱位并存,单纯发生甚少见。髋关节后脱位中,约7%合并股骨头
2、骨折[1]。笔者自2002年1月至2005年12月共收治11例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者,根据骨折类型采用个体化的治疗方法,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组11例,男9例,女2例;年龄18～45岁,平均34.6岁。右髋6例,左髋5例。致伤原因:交通事故伤7例,高处坠落伤3例,重物砸压伤1例。骨折按Pipkin分型分为:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例(髋臼后柱加后壁骨折)。合并股骨、胫腓骨骨折45例,手术时间为伤后6h~7d。1.2治疗方法本组11例,其中3例伤后24h内,在静脉或硬膜外麻醉下行Al
3、lis手法复位,经CT三维重建显示解剖复位,行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。5例闭合复位失败或未解剖复位者急诊切开复位,采用Smith-Peterson入路,完全取出碎骨折片1例,可吸收螺钉内固定4例。Ⅲ型2例和Ⅳ型1例予切开复位内固定,手术时间为伤后1周内,采用Kocher-Langenbeck入路。探查坐骨神经均系挫伤,松解神经外膜,股骨头骨折用可吸收螺钉内固定,股骨颈骨折用钛质空心钉固定,髋臼后柱加后壁骨折用重建钢板固定。术后常规使用抗生素3～7d,术后第2天开始应用下肢静脉梯度治疗仪2次/d,预防下肢深静脉血栓形成,并鼓励患
4、者术后3周内仅行股四头肌舒缩功能锻炼,3周后不负重髋关节功能锻炼,每4周复查X线片,3个月后根据复查影像学资料决定部分负重或完全负重,详细记录患者复诊随访情况。2结果随访11例患者,时间最长36个月,最短14个月。根据Epstein四级法评定,优4例,良5例,可1例,差1例,优良率81.8%。本组病例无感染、骨折固定失败等并发症发生,1例异位骨化,2例发生创伤性关节炎,1例PipkinⅢ型患者术后1年发生股骨头坏死,行人工全髋关节置换术。3讨论53.1早期诊断,预防误漏诊髋关节后脱位合并股骨头骨折往往合并其他部位损伤,畸形明显的
5、髋关节脱位容易被发现,而内脏损伤和畸形不明显的骨折可能被漏诊,故应仔细查体,及时发现合并伤,防止漏诊。医务人员思想上要高度重视,仔细阅读X线片,必要时行CT扫描检查;普通X线片对股骨头重叠、移位变化的骨折块有时显示欠佳,对骨折块的前后位置关系及关节腔内是否有骨折片等情况难以显示,CT扫描具有显著的优势,为临床诊断及指导治疗方案提供确切的资料。目前经电子计算机软件处理的三维CT重建图象,能更加直观、清楚地显示传统X线片所不能直接显示的变化[2],基于股骨头骨折的特殊性,CT扫描应作为常规检查手段。3.2手术时间及手术入路的选择笔者
6、主张尽早急诊行髋关节脱位闭合复位术,即使闭合复位失败,也要急诊行切开复位术。在不危及患者生命的前提下,急诊先行髋关节闭合复位术,术后行患肢皮牵引或骨牵引,以减少创伤缺5血反应,减少股骨头的压力,对于手法复位不佳,关节腔内有大骨片者,应在其他合并伤病情允许后尽早手术。手术入路的正确选择既有利于骨折实现解剖复位与有效内固定,又可减少手术创伤,降低并发症的发生率,是保证治疗成功的关键因素之一[3]。笔者认为髋关节后脱位合并股骨头骨折的患者,髋关节后侧支持带血管已遭到破坏,如果采用前侧入路,切开前关节囊,无疑加重破坏了股骨头残余的血运,
7、且无法修复后方髋脱位造成的关节囊破口,不利于早期功能锻炼。3.3内固定材料随着生物材料的发展,可吸收螺钉被越来越多的应用于治疗关节内骨折。其优点有[4]:①具有良好的组织相容性,无任何毒性反应;②无需2次手术;③术后不妨碍CT及MRI检查;④无菌包装,使用简便,可根据骨折块和力线配置钉棒;⑤具有一定的弹性模量,允许微小活动,起到动力固定作用;⑥有时需通过股骨头软骨面固定骨折较少影响软骨损伤。因此笔者认为可吸收钉是治疗股骨头骨折较理想的内固定物。3.4术后康复由于股骨头血供的特殊性,髋关节后脱位合并股骨头骨折手术后骨折的愈合将会很
8、慢,且股骨头骨折碎骨块用可吸收螺钉固定,拉力作用不强,故应较晚负重,有助避免股骨头缺血坏死和塌陷。笔者主张术后3周内仅行股四头肌舒缩功能锻炼,应用下肢静脉梯度治疗仪,以防下肢深静脉血栓形成,3周后不负重髋关节功能锻炼,每4周复查X线片,3个月后根据复查影像学资料
