髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

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1、髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗作者：张成亮盛威忠陶铁成【摘要】目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及效果。方法2000年1月至2006年12月，共收治12例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者，根据Pipkin分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。结果全部病例获随访6～38个月，平均18.6个月。根据EpstEin疗效评价标准，优4例，良5例，可2例，差1例，优良率为75％。结论治疗效果的关键是早期诊断和早期复位，按股骨头骨折类型选择合适的治疗方式，我们认为可吸收螺钉是治疗股骨头骨折理想的内固定材料。【关键词】髋关节后脱位股骨头骨折内固定术可吸

2、收螺钉髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin′s骨折)在髋部骨折脱位中较少见，但随着交通及建筑业的迅猛发展，发生率逐年增加。笔者自2000年1月至2006年12月共收治12例Pipkin′s骨折患者，根据骨折类型采用个体化的治疗方法，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组12例，男7例，女5例；年龄27～71岁，平均41.2岁。右髋7例，左髋5例。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤3例。根据Pipkin分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例(髋臼后柱加后壁骨折)。合并四肢骨折4例，肝、脾破裂各1例，腰椎骨折1例，颅脑损伤1例，坐骨神经损

3、伤2例。1.2治疗方法本组12例，其中2例伤后6h内及1例伤后24h内，在静脉或硬膜外麻醉下行Allis手法复位，经CT三维重建显示解剖复位，行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。6例闭合复位失败或未解剖复位者急诊切开复位，采用SmithPeterson入路，完全取出碎骨折片1例，可吸收螺钉内固定5例。Ⅲ型2例和Ⅳ型1例予切开复位内固定，手术时间为伤后1周内，采用KocherLangenbeck入路。探查坐骨神经均系挫伤，松解神经外膜，股骨头骨折用可吸收螺钉内固定，股骨颈骨折用钛质空心钉固定，髋臼后柱加后壁骨折用重建钢板固定，术后行胫骨结节骨牵引。1.3术后处理

4、本组12例均行胫骨结节或股骨髁上骨牵引6～8周，期间患肢肌肉等长收缩锻炼，后4周在牵引状态下行髋关节屈伸功能锻炼，拆除骨牵引后渐负重进行髋关节功能训练，2～3个月后扶拐下地逐渐负重行走。2结果本组患者均获得随访，随访6～38个月，平均18.6个月。根据EpstEIn［1］四级法评定，优4例，良5例，可2例，差1例，优良率75％。2例坐骨神经损伤6个月后神经功能恢复。本组病例无感染、骨折固定失败等并发症发生，1例异位骨化，2例发生创伤性关节炎，1例PipkinⅢ型患者术后1年发生股骨头坏死，行人工全髋关节置换术。3讨论3.1早期诊断、早期复位的重要性Pipk

5、in′s骨折是高能量损伤所致，往往合并其他部位损伤，畸形明显的髋关节脱位容易被发现，而内脏损伤和畸形不明显的骨折可能被漏诊，故应仔细查体，及时发现合并伤，防止漏诊，尤其注意有无坐骨神经损伤。Pipkin′s骨折由于骨折块与股骨头或髋臼的阴影重叠，容易造成漏诊。对可疑患者摄骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位、CT及三维重建可早期诊断并减少漏诊［2］。髋关节后脱位合并股骨头骨折使关节囊撕裂，股骨头的血供受到不同程度的损伤，不仅影响股骨头骨折愈合，还会造成股骨头缺血坏死；脱位的股骨头对血管的牵拉及压迫，易导致股骨头营养血管闭塞，若不尽早复位，血栓形成使得股骨头残存的

6、血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血坏死的发生率［3］；另外，随着脱位时间的延长，股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养，软骨较早发生退行性改变，容易发生创伤性关节炎。多数学者认为，股骨头脱位在损伤超过24h后复位，临床疗效明显低于6h复位的病例［4］。故应力争在伤后6h内复位，以最大限度保护股骨头残存的血供，减少股骨头的缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。采用静脉或硬膜外麻醉，待肌肉松弛后尽可能早期复位，但不应反复多次手法复位或粗暴复位，否则有增加股骨头关节软骨损伤危险，甚至引起股骨颈骨折。3.2手术的必要性及手术入路的选择Pipkin′s骨折闭合复位很难达到解剖

7、复位，非手术复位容易遗漏关节内的碎小骨块或软骨块，如不及时发现并处理，会造成关节软骨磨损，出现创伤性关节炎。手术可在直视下清除关节内碎骨块，解剖复位以保证关节面的平整，为骨折愈合创造了条件，同时大大降低了创伤性关节炎的发生率，故笔者认为应适当扩大手术指征。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折采用前侧入路，显露充分，便于复位固定或取出骨折块。对于需要探查坐骨神经、合并髋臼骨折，尤其是髋臼后壁、后柱骨折及由于全身情况没有及时手术的病例，采用后侧入路。因为多数髋关节脱位是后脱位，后侧入路可以保护未受损伤的前方关节囊，在一定程度上有利于股骨头血液供应的恢复［5］；同时能修复后方关节囊

8、，可对髋臼骨折进行固定，恢复髋关节面平整及稳定性，防止发生髋关节习