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1、中西医结合治疗觥关节后脱位合并股骨头劈裂骨折【关键词】覩关节后脱位【文献标识码】B【文章编号】1726-7587（2003）07-0606-03槻关节后脱位合并股骨头劈裂骨折，临床上较为少见。据文献报道占后脱位的10%［1］。此类骨折常见于车祸或高处於落伤。近年來随着交通运输业及建筑业的迅速发展，其发病率有不断上升的趋势［2］。由于此类骨折治疗上比较困难，并容易引发股骨头坏死及创伤性关节炎。木院白1986年1月〜2002年1月收治谶关节后脱位
2、合并股骨头劈裂骨折43例，釆用中西医结合治疗，取得满意临床效杲，现报告如下。vPstyle=*TEXT-INDENT:24pxn>l资料与方法vPstyle二“TEXT-INDENT:24px“>l.l一般资料本组43例，男31例，女12例。年龄16〜55岁，平均年龄35.5岁。受伤原因:交通事故40例，高处坠落伤1例，挤压伤2例。均为高能量暴力所致。按Pipkin分类标准I型21例，II型18例，III型4例。vPstyle=HTEXT4NDENT:24px”>1.2治疗方法vPstyle-T
3、EXT-INDENT:24px“>121手术方法术前均常规采用手法复位僦关节，患侧胫骨结节骨牵引，以缓解肌肉痉挛对股骨头的压力及对关节囊的牵拉。手术时病人取仰卧位，患侧臀部垫高。取Smith-Ptison切口，依次切开皮肤、丿支下组织，于腹股沟中点腹股沟韧带深层解剖游离旋骼深血管束，顺行向远端游离至骼骨终末端，凿収带旋骼深血管蒂的5cmX3cmX2cm骼骨瓣，保护备用。分离肌肉，于骨直肌下显露分离旋股外侧血管束，分离至其终末端，归类成束，保护备用。显歸并十字切开关节囊，切除滑脱，显鏘并脱出股骨头
4、及件折块。将股件头及骨折块复位，根据骨折情况，设计内固定钻孔位置，将股骨头软骨而“U”形切开掀起，钻孔进行固定。对PipkinI型、II型用可吸收螺钉•或不锈钢螺钉内固定，对PipkinIII型用可吸收螺丝钉固定骨折碎块，并用加压空心螺丝钉经大粗隆外下方沿股骨颈纵轴固定股件头颈部，复位懺关节，木组病人内固定物选择，早期18例应用不锈钢螺钉，后期25例随内植入物材料发展，应用可吸收螺钉。复位及固定良好后，避开原内固定物在股竹头颈部前侧凿一5cmX3cmX2cm骨槽，将旋翳深血管蒂骼骨瓣转位移植于骨
5、槽内。于股骨头颈交界处内下方向股骨头部“V”形钻两条骨隧道，将旋股外侧血管束植入股骨头内。被动活动见骨折端及骨瓣稳定后，冲洗缝合，包扎切口。术后胫骨结节牵引6周，下床不负重功能锻炼。1.2.2中药治疗槻关节后脱位合并股廿头劈裂骨折，创伤较人，局部血液循环破坏严重，属中更气血亏熄之类，运丿U屮药内服可促进局部微循环的建立，有利于骨折愈合。早期应川活血化瘀、理伤消肿之剂（田三七6g,红花6g,当归12g,桃仁10g,川巧10g,赤芍9g,元胡6g
6、,桑枝10g,生地10g,沉香6g,防风6g）每日「剂，水煎早晚分服。中后期采用补肾接骨、健脾益气之剂（杜仲12g,龟板6g,黄英12g,党参12g,骨碎补6g,十.鳖虫6g,鹿茸6g,云苓10g,熟地10g,川断10g,寄生10g,首乌10g）每日1齐I」，水煎早晚分服。vPstyle=HTEXT-INDENT:24px”>2结杲vPstyle=,TEXT-INDENT:24px、2.1疗效评定临床评价采川Harris评分法迹行评估，根据X线情况、骨折愈合、骨坏死发牛程度、醜关节创伤性关节炎出
7、现与否三方甸进行评价，本院将两者结合起来，进行综合评估，见表1。优:106〜120分;良:96〜106分河:80〜96分;差:v80分。vPstyle=,TEXT-INDENT:24px”align=left>表1競关节综合评分标准（略）vPstyle=,TEXT-INDENT:24pxnalign=left>2.2治疗结杲本组43例均获得随访，吋间6个月〜14年，其屮4例出现轻度迟发性创伤性关节炎，2例合并股骨头坏死，股骨头坏死率4.7%,随访结果见表2。vPstyle-TEXT-INDENT
8、:24px”align=left>表2治疗结果分析例（略）3典型病例例1,患者，男，45岁,2001年12月18日以“车祸致左豔关节疼痛畸形功能受限”來诊。入院查体注龍部弥漫性肿胀、压痛，关节轻度内收、内旋，弹性固定，肢体短缩2.5cm。入院摄片:左谶关节后脱位，股骨头碎裂，外形改变，自带CT片显示:骨折片散在分布于谶臼内及谶臼后侧，股骨头后脱位（图1）,诊断为“左骯关节后脱位合并股骨头劈
