髋关节脱位合并股骨头骨折18 例治疗体会

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1、髋关节脱位合并股骨头骨折18例治疗体会作者：王秀峰姜劲松程俊文周志康荆健赵磊【摘要】目的探讨使用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折的临床效果。方法1998年8月至XX年12月，采用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折患者1例。据Pipkin分型，Ⅰ型例，Ⅱ型例，Ⅲ型例，Ⅳ型例。结果股骨头骨折临床愈合时间平均为12个月，股骨头坏死1例(67％)。结论股骨头骨折力争早期解剖复位，股方肌骨瓣既可解决植骨又可重建血运，可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨头骨折的较好方法。【关键词】股骨头骨折可吸收螺钉股方肌骨瓣髋脱位股

2、骨头骨折是一种比较少见而且特殊类型的骨折，此类损伤多由强大高速的暴力所致，受伤机制特殊、伤情复杂，而至今尚缺乏满意的内固定材料［1］。治疗的关键是尽快恢复股骨头的完整性和光滑性，可吸收螺钉因其具有可吸收性，良好的组织相容性，加压作用及其可减少二次手术的创伤，被越来越多涉及关节部位的骨折所采用。我科自1998年8月至XX年12月使用可吸收螺钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗股骨头骨折1例，近期效果满意，晚期疗效欠佳，报告如下。1临床资料一般资料本组1例，均属男性；年龄18～4岁，平均年龄34.岁。致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤例。骨折按Pipkin分型分

3、为［2］，Ⅰ型例，Ⅱ型例，Ⅲ型例，Ⅳ型例。合并股骨、胫腓骨骨折例。手术时间为伤后3～d，平均d。材料采用BioFix自身增强可吸收拉力螺钉，自行增强性聚丙酸脂，弯曲强度250～350Mpa，剪切强度170～220Mpa，强度保持6个月～1年，2～4年内吸收，无菌包装。手术方法硬膜外麻醉下，选择髋关节后外侧入路显露大粗隆，找到股方肌，确定它在大粗隆的上下和前后缘，凿取股方肌骨瓣，宽约，长约cm，厚约左右，截面滴血，盐水纱布包裹备用。保留足够长度的肌蒂，以便旋转，脱出股骨头，取出碎骨块，直视下对合，尽量保持股骨头的完整，用可吸收螺钉使较大的骨块与股骨颈坚强固

4、定。可吸收钉的尾端完全埋于软骨下。在头颈的后面凿开一与供骨大小相符的受骨区，靠近股骨头部分尽量潜式嵌插。股方肌骨瓣约旋转90°，用1枚可吸收螺钉固定。髋臼骨折在髋关节复位的情况下，将髋臼后缘骨折块复位并用重建钢板及螺钉固定。结果本组1例均获得随访，随访时间最长3年，最短18个月。根据EpstEin等［3］制定的标准进行疗效评价，优：髋关节活动不受限，无疼痛，X线片示髋关节间隙正常，无关节融合，无骨赘，无软组织骨化；良：无疼痛，轻度跛行，髋关节活动至少保留正常的75％，X线片示髋关节位置良好，关节间隙狭窄、骨量丢失、骨赘形成、关节囊钙化均较轻；可：髋关节疼

5、痛，活动受限，X线片示股骨头与髋臼关系正常，股骨头斑片状阴影，有一定程度的骨赘形成，中等程度的软组织钙化，股骨头的软骨下骨塌陷；差：患髋关节疼痛及功能障碍，髋关节内收挛缩，可出现再脱位，X线片示髋关节间隙明显狭窄，股骨头密度增加，软骨下囊性变，股骨头畸形，骨赘增生明显，髋臼硬化。结果：优例，良例，可例，差例，优良率50％。临床上股骨头骨折术后长期随访效果并不理想。至今相关的报告仍不多见，且各文献对于患者骨折形式、手术治疗过程与结果描述不完整，因此很难进行相互比较。本组1例，股骨头坏死Ⅰ型1例，Ⅱ型例，Ⅲ型例，Ⅳ型例，股骨头坏死率67％，其中Ⅲ、Ⅳ型100

6、％坏死。讨论.1股骨头骨折的发病机制股骨头骨折常与髋关节后脱位并存，单纯发生甚少见，髋关节后脱位中，约7％合并股骨头骨折［4］。当人体坐位屈髋时，突发强大的暴力从膝部传递至髋关节集中于股骨头部。创伤发生的瞬间，若屈髋小于60°，股骨头与髋臼后壁接触较多，股骨头与髋臼撞击，发生髋关节后脱位和股骨头骨折，髋臼也发生骨折(Ⅳ型)；若屈髋大于60°，股骨头与髋臼后壁接触较少，发生髋关节后脱位和股骨头骨折(Ⅰ型、Ⅱ型)；若暴力过大，股骨头可发生粉碎性骨折，股骨颈也同时骨折(Ⅲ型)。本组例车祸伤中例为驾驶员，例为车上的乘客，均在车祸发生时处于一种坐位屈髋的特殊体位。

7、.2预防误漏诊股骨头骨折的诊断并不困难，但由于股骨头骨折块常与髋臼或股骨头颈的阴影重叠，有时易发生误诊、漏诊。本组漏诊例，1例因股骨干骨折内固定手术后第5天，在CPM机上活动膝关节时感觉髋部疼痛而被检出；另1例在院外已行小腿交锁钉固定，因下肢不等长而被检出。对于股骨头骨折的诊断应注意以下两点：a)医务人员思想上要重视，股骨头骨折基本上与髋关节后脱位并存，且受伤时有坐位屈髋的特殊体位，因此对于上述受伤机制，需给予高度重视，仔细阅读X线片，必要时行CT扫描检查；b)普通X线片对股骨头重叠、移位变化的骨折块有时显示欠佳，对骨折块的前后位置关系及关节腔内是否有骨

8、折片等情况难以显示，CT扫描具有显著的优势，为临床诊断及指导治疗方案提供确切的资