全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位15例报告

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1、全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位15例报告：史庆轩李佩佳罗永忠赵汉平刘宁高玉镭【摘要】[目的]探讨一期关节置换术选择性治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位的方法及近期临床疗效。[方法]对15例陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位患者一期行人工全髋关节置换术，术中通过固定骨折、植骨、使用钛网等方式来重建髋臼。[结果]经2～7年的随访，按Harris评分，治疗优良率达86.7%，无感染、关节脱位等并发症发生。[结论]陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位的患者通过关节置换术，可以帮助患者早期恢复关节功能，尽早

2、下地活动，尽可能地避免关节病残和继发性骨性关节炎的发生。临床证明全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位是一种切实可行的积极方法。【关键词】全髋关节置换;陈旧性髋臼骨折;股骨头骨折脱位髋臼骨折合并股骨头骨折脱位是一种严重的累及关节面的高能量的髋关节损伤，常合并其它重要脏器的损伤。一般要求早期复位，进行内固定治疗。但往往因此处解剖复杂、手术暴露及固定相对困难，属于创伤骨科的难点，因此，很多患者因治疗方法不当或因合并伤推迟治疗而变为陈旧性骨折脱位。对于陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位的治疗，由于存在复位困

3、难且即使早期复位行内固定术后继发股骨头坏死或髋关节骨性关节炎的机率较高，临床治疗效果差。近年来，随着人工全髋关节置换技术的日益成熟，临床证明，对陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位采用人工全髋关节置换不失为一种积极有效的选择。本科自2002年1月～2007年5月共对15例陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位患者进行人工全髋关节置换，效果较为满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2002年1月～2007年5月共对15例陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位的患者一期行人工全髋关节置换。其中男11例，女4例;年龄23～69岁

4、，平均33.5岁。致伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤3例，挤压或其它伤1例。伤情分类：创伤致髋臼骨折并髋关节后脱位11例;髋关节中心性脱位4例。髋臼后柱及后壁骨折10例，髋臼内陷、缺损者5例。伤后至行全髓关节置换术的时间为1.5个月～1年，平均3.5个月。　　1.2手术方法　　术前常规行双髋关节正位片及患髋关节CT三维重建评估骨盆的连续性、骨折移位、骨折愈合、骨缺损、异位骨化等信息，综合分析、全面权衡来设计手术入路，选择合适的臼杯及假体。均采用后外侧入路，在气管插管全麻或腰硬联合麻醉下手术，常规暴露，注意保

5、护坐骨神经，紧贴股骨上端骨皮质处切断外旋肌群止点，以备手术结束时重建。切开关节囊，常规股骨颈截骨平面截去股骨头。清除髋臼内的瘢痕及残留圆韧带等软组织，切除髋臼后方及其周围瘢痕，充分显露髋臼缘，仔细检查髋臼形态，了解髋臼骨缺损的范围，尽量使髋臼骨折复位。对于后壁、后柱骨折，采用重建钢板固定，必要时取自体髂骨或修整的股骨头用于填补骨缺损。对于髋臼内陷、缺损的患者，在颗粒打压植骨的基础上，利用钛网固定或应用加强杯恢复髋臼的连续性。　　2结果　　患者术后6～8周下地，但患肢行走不要负重，3个月后X线证实骨折愈合后方可渐

6、进性负重行走，术后随访2～7年，平均随访39个月。髋关节疼痛消失，关节功能良好，步态基本正常，影像资料显示：髋臼假体位置及假体与周围骨质的匹配良好，未出现松动和感染征象，植骨部位均愈合良好。按照Harris评分，平均87分，优良率86.7%，其中优7例，良6例，可2例。　　3讨论　　3.1严格掌握手术指征　　髋臼骨折脱位多为高能暴力损伤，一般治疗效果不佳，采用保守治疗时，创伤性关节炎的发生率为12%～57%，股骨头缺血性坏死的发生率可达40%。即使切开复位内固定达到准确复位时，其创伤性关节炎的发生率仍达30%[

7、1]，远期疗效亦不理想。但近年来，随着人工关节的迅猛发展和手术技术的不断改进及成熟，越来越多的患者和医生选择全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位，但由于置换术后存在假体松动、骨不连、异位骨化及再翻修等问题，因此应严格掌握全髋置换指征，切记全髋置换并不能完全代替内固定方法治疗髋臼骨折脱位。但在下列情况下人工全髋关节置换不失为一种积极有效的治疗手段[2]：(1)创伤后4周仍有股骨头中心性脱位或后脱位的髋臼骨折，当难以复位或股骨头软骨面损伤较重时;(2)同时伴有同侧股骨头粉碎性骨折或股骨颈骨折的髋臼骨折

8、;(3)病理性的髋臼骨折需行肿瘤切除时;(4)已具备人工全髋关节置换指征的患者，同时由于创伤导致的髋臼骨折;(5)老年患者有粉碎性髋臼骨折时。总之，认为髋臼粉碎性骨折累及到包括关节软骨全层、股骨头骨折或髋臼负重区在内的大于40%的髋臼软骨面损伤均可视为一期全髋关节置换的指征。　　3.2创建稳定的髋臼结构和选择合适的假体是手术成功的关键　　陈旧性髋臼骨折常常遗留因骨折畸形愈合、不愈合、骨