资源描述：
《临床执业医师防治措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、7X、防治措施。A.非药物治疗I.合理膳食1•限制钠盐摄入2减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，摄入足量K,Ca,Mg.3限制饮酒II•减轻体重对改善胰岛素抵抗,糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均冇益•可通过降低每LI热量及盐的摄入,加强体育锻炼达到.III.运动可使收缩压和舒张压均卜降IV.气功及其他非生物疗法v•其他B.降压药物治疗I.diuretics减低细胞外液量及心排血量.轻,中度患者使用，尤其适用丁•老年人收缩期高血压及心哀伴高血压的治疗.可单独使用，更宜与其他类降压药合用.有噬嗪类，禅利尿剂和保钾利尿剂三类.II.betablocker
2、s可使心排血量降低，抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低.作用缓慢，轻，重度高血压，尤其心律较快的中青年患者或合并心绞痛，心梗后的患者,对充血性心衰，支气管哮喘，糖尿病病态窦房结综合征，房室传导阻滞(AQ,外周动脉疾病不宜使用III.CCB阻滞Ca2+L型通道.抑制血笛平滑肌及心肌Ca2+内流，使血笛平滑肌松弛，心肌收缩力下降，使血压下降.冇维拉帕米，地尔硫卓及二氢毗喘三类药物.前网组除抑制血管平滑肌还抑制心肌收缩性及自律性和传导性，不宜在心衰，窦房结功能低下或心脏传导阳滞患者使川•后者以阻滞血管平滑肌钙
3、通道为主，抑制作用较少.控释，缓释剂使副作用(心率增快，头痛，充血，下肢水肿,潮红)减少.IVACEinhibitors抑制ACE使ATII减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，有利于血管扩张,血压降低•対各种程度高血压均冇效，尤具适用于伴心衰，心梗后，糖耐量下降或糖尿病肾病患者•对高血钾,妊娠，肾动脉狭窄禁用.VATIIantagonist比ACEI更有效.不引起干咳，可与其他降压药合用.VI.Alphablockers菲选样性:酚妥拉明除治疗嗜钻细胞瘤外一般不用于治疗高血压，选择性受体Alphalblockers通过突触后Alphal受体阻
4、滞，对抗去甲肾上腺索的动静脉收缩作用.使血管扩张,血压下降.对血糖，血脂代谢无副作用，可岀现体位性低血压.VII.Ohers中枢交感神经抑制剂如可乐定，甲基多巴;周I韦I交感神经抑制剂利血平;玄接血管扩媒剂井屈嗪C.降压约物的选择和使用I.用药选择(1).合并冇心衰患者,宜使用ACE抑制剂，利尿剂(2).老年人收缩期高血压患者,宜使用利尿剂，长效二氢毗喘类OCB(3).合并糖尿病,蛋白尿或轻中度肾功能不全(非肾血管性),可使用ACEinhibtors(4).心肌梗死后患者，可选择我内在拟交感作用的betablockers或ACEinhibt
5、ors.对稳定型心绞痛患者，可使用CCB(5).对有脂质代谢异常的患者可使用alphalblockers不宜使用betablockers及利尿剂.伴妊娠者，不宜使用ACEinhibtors,NJ选用甲基多巴(7).合并支气管哮喘，抑郁症,糖尿病患者不宜使用betablockers;痛风患者不宜使用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍患者不宜使用betablockers及非效二氢毗噪类CCB.II.降压FI标及应用方法有效的降压使血压降至正常范围即140/90mmHg以下,老年人以此为标准•中青年患者，高血压合并糖尿病患者应使血压降至130/85mm
6、Hg以下•一口确诊，终生治疗(1).轻中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始•根据病情调整药物和剂量，必要时联合用药.(1).耍求在白員和夜间稳泄降压，可用动态血压方法检测(2).尽可能是使用每口1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动.A.髙血压急症的治疗迅速使血压下降,以静脉给药为适宜.I.硝普钠直接扩张A&V，使血压迅速降低.作用迅速，停药后作川即消失.对光敏感，大暈/长时使用可发生硫孰酸中度.II•硝酸甘汕扩•张V为主,大剂量时也使A扩张.静脉滴注可使血压较快卜降.停药厉作用即消失.副作用有心动过速，而红，头痛，呕吐等.I.尼卡
7、地平二氢毗呢类CCB,静滴从0.5ug/kg*min开始，逐步增加.副作用与硝酸
8、打由同IV乌拉地尔Alphalblockers高血压危彖时10~15mg静注.七、病理I.概念原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的全身性疾病.以全身细动脉硬化为基木病变.II.发病机制见前文III.恶性高血压病理特点多见于中青年，血压显著升高，尤其以舒张压明显，常大于130mmHg特征性的变化是增生性小动脉锁化和坏死性细动脉炎,主耍累及肾.增生性小动脉破化突出的改变是内膜显著增厚，内弹力膜分裂，平滑肌细胞增生肥人，胶原纤维增多,使血管同心圆层状增厚如洋葱
9、皮样，管腔狭窄.坏死性细动脉炎的内膜和屮膜发生纤维素样坏死，镜下呈深伊红染色并有折光感•可见核破裂和炎细胞浸润•入球小动脉最常受累，病变可波及肾小球，使肾小球毛细血管丛发生节段性
