临床执业医师——惊厥

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1、医学教育网免费提供临床执业医师——惊厥   惊厥（ConVulsion）是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。其原因为：婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功能较差；神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化；免疫功能低下，易感染而致惊厥；血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织；某些特殊疾病如产

2、伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。   一、病因分类见表9-1表9-1　惊厥常见病因　　颅内　颅　热性惊厥　病毒：乙脑、病毒性脑炎细菌、流脑、化脑、结核性脑炎、脑脓肿霉菌：新型隐球菌脑膜炎其它：弓形体病、脑型疟疾等　高热惊厥中毒性脑病：中毒型痢疾、重症肺炎、败血症、百日咳　无热性惊厥　新生儿产伤颅内出血颅脑发育缺陷：脑积水、脑性瘫痪新生儿胆红素脑病癫痫、婴儿痉挛症中枢神经系统疾病后遗症颅内占位性病变颅脑损

3、伤脑水肿　代谢紊乱：低血钙、低血镁、低血糖、低血钠、高血钠、维生素B6缺乏或依赖症中毒：食物中毒药物中毒农药中毒其它化学物质中毒遗传代谢病：苯丙酮尿症、高雪氏病、尼曼匹克氏病等高血压脑病心脏疾患：阿-斯综合征、法鲁四联症漏斗部痉挛。　   二、临床表现   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变

4、；瞳孔大小不等；边缘不齐。多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，

5、或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。   引起惊厥的几种常见疾病的临床特点：   （一）高热惊厥：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%.其特点是：①好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月

6、以下、6岁以上极少发生；②上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多；③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常；⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类，它们之间的区别见表9-2.

7、表9-2　单纯性和复杂性高热惊厥的区别特点　单纯性高热惊厥　复杂性高热惊厥　神经系统疾病史发作时的体温惊厥发作类型惊厥持续时间惊厥次数神经系统检查脑电图预后　6个月－6岁无病初体温骤升时,多在38℃以上一般为全身性，对称性短’数秒至数分，极少超过10分钟少，一次疾病中大多仅一次正常热退1-2周后正常良好　任何年龄可有如外伤、窒息、中毒等低热也可发生可为一侧性、限局性长，可超过10-20分钟多，反复发作可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等热退1-2周后仍可异常差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等　   （二）颅内感染　可由细菌、病

8、毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、