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《中西医结合治疗耐药性肺结核48例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中西医结合治疗耐药性肺结核48例疗效观［摘要］目的观察中西医结合治疗耐药性肺结核病患者的临床效果。方法选择本院住院复治耐药肺结核病患者88例,分成治疗组48例和对照组40例，两组患者均给予相同的西医抗结核药物治疗，治疗组在西药治疗的基础上加服中药,疗程均为1个月，结束后观察并比较两组的疗效。结果治疗组有效率为89.6%,明显优于对照组的77.5%（P0.05b所有患者均经临丿母影像学及实验室检查证实肺结核属于耐药性。1.2治疗方法对照组采用西药治疗：给予异烟脐片（广东邦民制药厂有限公司）0・3g，毗嗪
2、酰胺片（广州白云山明兴制药有限公司）0.5g,tid;左氧氟沙星片（湖南正清制药集团股份有限公司）0・4g,qd;利福喷丁胶囊（无锡中策制药厂）0.6g（体重v55kg者0.45g）,2次/周,或根据患者的药敏试验结果调整用药的方案。白细胞介素・220万IU加0.9%氯化钠溶液静滴，1次/d。结核性脑膜炎伴颅内压增高时加用20%甘露醇，视病情决定用量，且口服维生素B1、维生素E。伴随肝损害的患者加服护肝片。疗程3〜6个月。治疗组除采用以上西药治疗方法外,还加用中药汤制剂组方：首乌、黄精各25g.沙参1
3、5g、天冬20g、麦冬20g、山药20g、百合10g、黄艮60g、五味子42g、茯苓40g、阿胶10g、炙甘草6g、夏枯草18g等。每日给予1剂汤剂，分为2次给药，早晩各服1次。肺结核咳嗽加杏仁、桔梗、前胡；盗汗甚酌加浮小麦、麻黄根、牡蛎；伴咯血加白及，仙鹤草；胸痛酌加丝瓜络、郁金；结核性脑膜炎头痛、头昏明显加川莒、连翘；食欲不振酌加神曲、鸡内金。1・3疗效判断肺与骨结核影像学检查提示病变组织阴影吸收或钙化，肺结核痰菌检查（-）;结核性脑膜炎以及肠结核血液检查提示血沉、TB-Ab转变为正常；伴肝损害患
4、者，肝功能复查正常；患者临床症状消失,体质恢复为痊愈。患者临床症状有所改善，食欲增加，无盗汗潮热,体质好转为显效。个月治疗患者临床症状无改善为无效。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计学检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。有效率二（痊愈+显效）/总例数。2结果治疗组有效率为89.6%,明显优于对照组的77.5%（P<0.05),差异有统计学意义，具体见表1O3讨论肺结核为结核杆菌导致的肺部感染性疾病，属于慢性消耗性疾患，以全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血
5、、胸痛和呼吸困难等为主要临床表现。从中医看,肺结核相当于“肺虏”。祖国医学认为：肺结核是由于人体正气虚弱，瘵虫侵袭,损伤肺阴及阴虚火旺引起的具有传染性的慢性虚损疾患。在旧中国，对于肺结核有十康九死之说，从此可见该病的危害比较大。结核病如果能及时发现，进行规律的全程治疗，多数患者是能够治愈的。而少数治疗不规律或间断服药的病例，因为历时过长，容易出现对抗结核药的耐药。且由于长期抗结核药的作用，有的病人岀现肝损害，病死率比较高。对于此类耐药性患者如果继续用抗结核药联合治疗，结果往往是反致病情加重，终致脾胃衰
6、败，患者躁烦不安以及夜不能眠，导致不良后果。1!针对耐药性肺结核的特点，在西药方面，我们选择左氧氟沙星、异烟脐、利福喷丁、毗嗪酰胺。利福喷丁的杀菌活性为利福平的2~10倍，主要作用于细胞内复合菌，其在细胞内的浓度为细胞外的60倍；而氟奎诺酮类药抗菌谱广、毒性小、易吸收，对于细胞内外的TB杆菌均有效，对非结核分支杆菌亦有较强抗菌活性⑴。按中医分型，耐药性肺结核多属于肺阴虚，治疗及时得法可以痊愈，本研究在西医治疗的基础上，加上了中药组方,进行中西医联合施治。在古方的基础上选择能改善机体免疫力的能养阴益气的
7、中药组成方肺腑汤，方中以天冬、麦冬、沙参为君药，具有滋阴养肺的功效,与耐药肺结核患者以阴虚为主的病因特点吻合；辅以山药、茯苓、可以渗湿健脾为臣；配以首乌、黄精补精血；夏枯草滋润生津、清热；黄艮补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿；五味子敛肺，滋肾，生津，收汗；百合、阿胶养肺益肾，最后用甘草调和诸药，以上中药联合使用具有养肺肾之阴，益气健脾的功效。其中，君药多具有免疫功能,天冬能使外周白细胞升高，提高单核■吞噬系统的吞噬能力和体液免疫能力；麦冬可改善免疫功能；沙参可提高免疫细胞活性，调节免疫平衡。此外
8、，中药黄艮可以调节机体的免疫功能，且对干扰素（IFN）有明显的刺激作用,可促进痰的阴转以及病灶的吸收[2-3]o由于现代医学显示肺结核为以细胞的免疫功能低下为特点的疾病，免疫功能低下会引起肺结核病患者体内明显的细胞免疫功能紊乱，而白细胞介素-2在细胞免疫中可以起到重要作用，有利于诱导淋巴细胞增殖，恢复和提高免疫功能[4],所以在耐药性肺结核患者的治疗中可以适当补充白细胞介素-2。有研究证实中西药结合治疗1个月，可以对淋巴细胞免疫功能产生明显的正向调节作用
