观察莫西沙星与左氧氟沙星在对耐药性肺结核治疗的临床疗效

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1、观察莫西沙星与左氧氟沙星在对耐药性肺结核治疗的临床疗效四川省眉山市仁寿县龙正屮心卫生院620562摘要：目的观察和比较莫西沙星与左氧氟沙星在治疗耐药性肺结核屮的临床疗效。方法76例耐药性肺结核患者随机分为两组，观察组（莫西沙星组）在基础抗结核药物治疗上加用莫西沙星，对照组（左氧氟沙星组）在基础抗结核药物治疗上加用左氧氟沙星。观察和比较两组临床疗效及不同时期痰菌转阴情况、X线变化情况、不良反应。结果莫西沙星组治疗总有效率（85%）明显高于左氧氟沙星组（61.1%）（P<0.05）o结果莫西沙星治疗耐药肺结核疗效显

2、著，可提高耐药性帅结核患者的治疗，在临床屮可以推广应用。关键词：莫西沙星；左氧氟沙星；耐药肺结核耐药结核病（DR・TB）是威胁人类健康的重大传染性疾病[1],尤其是耐多药结核。全球每年新发44万例，我国同全球一样面临MDR・TB的严峻挑战，每年新发MDR-TB约10万例，占全球MDR・TB患者的22.7%【2】。然而耐多药结核病的化学治疗不良反应大、治疗费用高，在治疗方面出现严峻的考验。我国“耐药结核病化疗指南”屮将氟隆诺酮类药物作为治疗MDR・TB的重要药物【3】。本次将我两院于2010年5月至2013■年1

3、2月期间收治的76例耐药性肺结核患者分别给予莫西沙星和左氧氟沙星联合基础抗结核治疗的情况进行回顾性分析并报告如下：资料与方法1.研究对象将本次研究的76例患者随机分成2组，观察组（莫西沙星组），对照组（左氧氟沙星）。观察组40例，男性23例，女性17例，年龄在19岁…67岁。对照组36例，男性22例，女性14例。年龄在19岁一69岁。在入选前的每位患者都口服过异烟月井、利福平、乙胺丁醇、卩比嗪酰胺治疗6月余，治疗效果不明显者，且均排除有心肝肾功能不全、妊娠妇女、儿童、哺乳期妇女、艾滋病、精神病、癫痫、免疫系统疾

4、病及对氟卩奎诺酮过敏者和对氟卩奎诺酮耐药者，并且依从性好，且两组患者在年龄、性别、既往结核病史、合并症及影像学表现等方面在统计学方面无明显差异者。入选的患者均符合耐药性肺结核诊断标准（参照2009年中国纺虏协会制定的《耐药结核病化学治疗指南》【4】。2・方法两组患者都使用利福喷丁胶囊，对氨基水杨酸异烟耕片、丙硫异烟胺片口服治疗，另观察组加上莫西沙星片，对照组加上左氧氟沙星片，定期每半月复查血常规、肝功能、肾功能等。药量：利福喷丁胶囊0.45-0.6g,一周两次，对氨基水杨酸异烟耕片0.6-0.8g,一日一次或0

5、.3——0.4g-H两次，丙硫异烟胺片0.2g—日两次或一日三次，根基体重和肝肾功能适量调整药量。莫西沙星片0.4g,一日一次，左氧氟沙星片0.4g—日一次。3.疗效评定痰菌检查:痰菌检查痰涂片每次涂3张片均为阴性U疗程结束后2个月痰培养为阴性口不再复阳为阴性。临床疗效：病变吸收超过了二分之一，空洞闭合或者空洞直径缩小超过二分之一为显效。病变吸收小于二分之一、空洞直径缩小小于二分之一为有效。病变无明显吸收为无效。出现了新病变或是空洞变大痰菌阳转为恶化。4•统计学方法数据分析采用统计学软件SPSS13.0统计，比

6、较两织群体之间等级计数资料采用非等级计数卡方检验。结果患者在治疗各个阶段的痰菌情况见表1在对两组患者分别进行治疗以后发现，观察组患者转阴率明显的高于对照组，两组之间的差异有统计学意义（p<0.05经18个月治疗后，临床疗效见表2对照组有3例胃肠道反应，2例肝功能有损伤不良反应，观察组有2例胃肠道反应，1例肝功能有损伤，1例有关节痛不良反应。两组无明显不良反应。讨论耐药肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病。近年来由于不合理、不规范使用抗结核药物治疗和结核杆菌变异等原因导致患者感染的结核杆菌对一种或一种以上的抗结

7、核药物产生了耐药性，并且日益增多。据统计现在全球有2000多万名肺结核患者，中国有600多万患者，其中有76%的患者都是中青年人，而我国肺结核耐药率达到了27.8%,[5]耐药性肺结核治疗时间长、治愈率低、治疗费用贵、死亡率高。本研究主要观察莫西沙星和左氧氟沙星对耐药肺结核治疗。莫西沙星、左氧氟沙星均是氟瞳诺酮类的抗菌药物。左氧氟沙星为第三代嗤诺酮类药物，其作用于结核杆菌遗传物质DNA复制过程的起始阶段，使这一过程出现松弛和解错现象，在复制过程的末期使母链DNA与新和成链互相发生缠绕现象，从而让细胞DNA转录、

8、复制产生抑制，对染色体造成损伤，从而致死细菌，来起到抗结核杆菌作用。莫西沙星为第四代嗤诺酮类药物，其主要作用于结核杆菌遗传物质DNA旋转酶A亚单位部位，对患者细胞内外肺结核杆菌均有不同程度的杀伤作用，同时因莫西沙星组织结构中有甲基侧链，能够明显提高药物的抗菌和杀菌生物学活性，患者对莫西沙星的吸收能力较高，药物生物利用度高，血药浓度高且组织渗透性强等优点【6】，而且莫西沙星与其他抗结核药