耐药性肺结核中西医结合治疗临床观察

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1、耐药性肺结核中西医结合治疗临床观察［摘要］目的：观察化学药和中药制剂联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核的临床效果。方法：将耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组，两组使用的化疗方案相同，治疗组强化期加用抗结核中药制剂和微卡菌苗，比较疗效。结果：治疗组痰菌阴转率、胸片病灶吸收率和空洞闭合率分别为86.3%,81.8%和33.3%,高于对照组的66.7%,61.9%和20.0%。经统计学处理差异有显著性(P<0.05)o结论：治疗组疗效优于对照组，化学药物、中药制剂联合免疫调节剂是目前治疗耐多药肺结核较为有效的治疗措施。［关键

2、词］中西医结合；免疫调节剂；耐多药肺结核［中图分类号］R521［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)07(a)-042-02自应用标准抗结核化疗方案后，尤其是近20年来，人们逐渐发现结核菌群中存在耐药菌。随着抗结核化疗在全球广泛推广，不合理、不规律化疗导致结核菌耐药菌株的逐渐增加。耐药性结核病，尤其是耐多药结核病的治疗已成为当今全球结核病防治中的一个难题。耐药结核病已成为引起全球结核病急剧上升的四大原因一，特别是耐多药肺结核(MDR-TB)的发生对结核病控制计划的实施构成严重威胁［1］。因此，开发治

3、疗MDR-TB新药物新方案是当务之急。尽管国内对化学药物联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核（MDR-TB）临床疗效方面给予了报道和肯定，中西医结合联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核的临床疗效报道较少。我们从2003年5月开展了中西医结合联合免疫调节治疗耐多药肺结核的临床研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1入选标准①经初、复治疗充分化疗后，患者仍排菌；②抗结核药物性实验证明至少对异烟腓和利福平耐药的耐药患者；③患者无糖尿病、重度贫血、严重心脏病，HIV及HBsAg阴性o1.1.2观察对象43例观察对象中，28例

4、为本院住院患者，15例为门诊患者。年龄17〜65周岁，随机分为治疗组和对照组。1.1.3痰菌情况43例患者均使用过异烟腓（INH）、利福平（RFP）、毗嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）、卡那霉素（KM）等药物，痰检发现有结核分枝杆菌（MTB）,经药物敏感试验确定同时耐INH、RFP2种以上药物。1.1.4病型及病变范围浸润型肺结核32例，慢性纤维空洞型肺结核11例，病变累及1个肺野11例，2个肺野16例，3个肺野12例，4个以上肺野4例。1.2方法1.2.1分组采用随机配对分组法将患者按年龄、性别、

5、病程长短、轻重程度随机分入治疗组(22例)和对照组(21例)。1.2.2化疗方案选择依据药物敏感试验和(或)既往用药史评估后，选用仍然敏感的药物制定个体化治疗方案。新的治疗方案至少包括3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期至少3个月，最好有5种化疗药物组成，巩固期至少有3种化疗药物组成，强化期结束时痰菌仍不能阴转时，需延长强化期直到痰菌阴转方可进入巩固期，强化6个月痰菌仍阳性需更改方案。本文采用的化疗方案为：3D.L.LvLx.C.Thl312.(E)/3D.L.LvLx.Thl312(E)/6〜18D.L.LvLx

6、,治疗组强化期加服中药制剂(如猫爪草、疗肺散、抗唐胶囊、补金片、优福宁)1〜2种和肌内注射微卡6次。D：力克肺疾0.6〜0.9g/d；L：利福喷丁(Rifapentin)O.6g/次,2次/周；LvLx：左氧氟沙星0.4g/d,分2次服；Thl312：丙硫异烟胺(Prothionamide)O.6g/d,分2次服用;E：乙胺丁醇0.75g/d；C：卷曲霉素(Capreomvcin)每日肌内注射或静脉滴注，体重＞50kg者每日1.0g,体重0.05)o3讨论MDR-TB治疗最关键的一环是合理选择用药和制定方案[3]。鉴于

7、目前单纯西医或中医方面对MDR-TB均无特效治疗,本文开展了中西医结合联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核临床观察，疗效显著，治疗6个月后痰菌阴转率，病灶吸收好转率和空洞闭合率分别为86.3%.81.8%和33.3%,高于对照组的66.7%、61.9%和20.0%,该方案在治疗过程中副作用也很轻微，值得临床研究推广。结核病是一种机体对结核分枝杆菌感染，免疫应答紊乱的免疫性疾病［4］。因此，全面的抗结核治疗应该在杀菌或抑菌的同时，增强机体免疫力，由于化疗不当而造成的MDR-TB常有较长的病程，消耗机体，使患者免疫力低下，初期表

8、现为肺肾阴虚，进一步发展为阴阳两虚，为此应该扶正祛邪、清热解毒、剑疡止痛、祛腐生肌、培土生金、滋阴补肾，增强机体免疫力十分重要。而祖国传统医学在这方面有独到之处，目前我国临床开发使用的中药制剂不仅对结核杆菌有抑制或杀菌作用，而且还有增强机体免疫力之功效。而微卡菌苗为母牛分枝杆菌制备的双向免疫调节剂，对巨噬细胞有激活作用，能提高巨噬