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1、肺结核临床药物治疗观察【摘要】目的对肺结核临床药物治疗观察疗效进行分析探讨。方法选取我县疾控中心和部分医疗机构收治的100例肺结核感染患者，随机分为对照组和观察组。对照组使用传统化疗方案（即2HZES/7HE方案）治疗；观察组选用2012年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后,观察两组患者的临床疗效和复发率。结果经1疗程治疗后,观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%,疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%,复发率为10%。两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p0.05
2、）,有可比性。1.2治疗方法对照组使用传统化疗方案（即2HZES/7HE方案）治疗；观察组选用2012年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。对照组2HZES/7HE方案：其中异烟酷（H）：0.3g/d,毗嗪酰胺（z）：1.5g/d,乙胺丁醇（E）：0.75g/d、链霉素（s）：0.75g/do观察组2HRZE/4HR方案：（异烟脱（H）、利福平（R）、此嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E））。每日用药方案：①强化期:异烟月井、利福平、此嗪酰胺和乙胺丁醇，每日顿服，2个月；②巩固期：异烟月井、利福平
3、，每日顿服，9个月，同时配合止血消炎等对症治疗。异烟脱（H）,每片0.1g,每次3片，日1次顿服。利福平（R）,每片0.lg,体重小于60kg者，每次3片，日1次顿服；体重大于等于60kg者，每次4片,如有不良反应可分2-3次服用。此嗪酰胺（Z）,每片0.25g,每次6片，日1次顿服。乙胺丁醇（E）,每片0.25g,体重小于67kg者，每次3片，日次顿服；体重大于等于67者，每次4片，日1次顿服。按以上方案持续治疗12个月为1疗程，治疗期间每月要定期检查患者的肝功能。1.3疗效判定治愈：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影响学检查病灶完全消失或
4、已经纤维化、钙化等，痰抗酸菌检呈连续转阴性，对于残留空洞，停药后痰菌需连续转阴一年以上、胸膜炎患者胸水完全吸收；显效：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明显、空洞闭合或缩小在3个月以上，痰抗酸菌检呈阴性；有效：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明显或没有变化，痰抗酸菌检连续转阴性；无效：患者的症状没有任何改善或加重视；恶化：患者的痰菌阳转，病变增多、空洞增大或出现新空洞；复发：1个疗程12个月结束后，一年复查时如果已经转阴的痰菌再次阳转或有新病灶出现视为。总有效率二（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。1.
5、4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。2结果经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%,疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%,复发率为10%o两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p〈0.05）。具体情况见表lo3结论肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病[3]o随着多种抗结核病药物的使用，使得患者体内会排出一种或多种结核
6、菌，从而对一些列抗结核病药物产生耐药性[4]o在我国，耐药肺结核病的发病率略高于其他国家，从而使我国在该病的治疗上始终没有新的突破。近些年来，此种结核病菌更趋于一种或多种药物同时耐药，再次使肺结核病的治疗处于瓶颈阶段[5]o异烟股、利福平、此嗪酰胺等药物为我国一线的抗结核病药，异烟月井是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机制可能是通过细菌内触酶一过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。利福平为半合成广谱杀菌剂，与依赖于
7、DNA的RNA多聚酶的B亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接,从而阻断RNA转录过程[6]。与异烟融一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。毗嗪酰胺为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用,取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时（PHW5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。经临床研究，使用多种抗结核药的联用，在杀菌和灭菌上取得了较好的疗效，目前，临床上对肺结核病并没有较为有效的控制手段[7],相反，控制肺结核的流行率以成为医务工作中的重点。如预防结核病的出现，对于初次患病的人群要彻底治疗，防
8、止继发性结核病的出现；要加大传染源的控制源头，及时发现和治疗肺结核患者是最为有效的方法。鉴于肺结核多发于人体免疫力低下时，应提高患者的机体免疫力，从而
