[精品]药物联合应用治疗耐药肺结核临床观察

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1、药物联合应用治疗耐药肺结核临床观察药物联合应用治疗耐药肺结核临床观察摘耍：目的总结分析药物联合应用在耐药肺结核治疗中的应用。方法选择2010年6月〜2012年11月我院及自治区胸科医院收治的90例耐药肺结核患者为研究对象，随机分为A、B、C组各30例，三组患者在常规结核病治疗基础上，A组给予莫西沙星药物治疗，B组给予微卡（提高免疫）治疗，C组患者给予莫西沙星联合微卡治疗，比较三组患者细菌学及X线检查结果。结果C组治疗60d、120d、180d、360d的痰菌转阴率明显高于A、B两组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2、；C组痰菌阳性率3.33%明显低于A、B两组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组患者治疗结束后病灶及空桶吸收率、用药不良反应率之间不具有统计学差异（P〉0.05）。结论药物联合应用治疗耐药肺结核更具有优势，但要警惕不良反应的发生。关键词：药物联合应用；耐药肺结核；临床效果耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核［1］。根据肺结核患者是否接受过抗结核药物治疗可分为：原发性耐药、获得性耐药；根据耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为：耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药性肺结核［2］。耐药、耐多药肺结核的治疗极

3、其困难，主要是缺乏新药和敏感药。一个普通肺结核患者，治疗周期一般为6个月。耐多药肺结核患者治疗周期长达18-24个月,甚至36个月，治愈率低，普通肺结核患者治愈率多在90%以上，而耐多药肺结核患者最高的治愈率只有50%〜60%左右［3］o所以了解产生耐药的原因就显得尤为重耍。现将我院及自治区胸科医院研究药物联合应用治疗耐药肺结核的临床效果情况详细报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月〜2012年11月我院及自治区胸科医院收治的90例耐药肺结核患者为研究对象，入组标准：①经主要抗结核药物治疗或者化疗方案

4、治疗6个月后无效，痰菌检查仍为阳性者；②自治区胸科医院药敏实验结果表明对异烟阱、利福平、乙胺丁醇、链霉索等抗结核药物中任意一种或多种药物存在耐药性者；③未曾使用莫西沙星治疗；④X线或CT检查证实存在1个以上明显空洞征者；⑤无心肝肾等脏器疾病者；⑥无糖尿病、免疫变态反应疾病、尘肺、精神病、癫痫等病史；⑦近2个刀内未使用免疫制剂；⑧患者知情同意。排除标准：①不按照规定接受治疗，不能判断疗效类患者；②存严重并发症或不良反应而难以完成治疗者；③资料不完整患者。90例患者中男性58例，女性32例；年龄35〜68岁，平均(46・

5、8±1・2)岁；病程1〜6年，平均(2.6±0.8)年。随机分为A、B、C组各30例，三组患者在基木资料方面不具有统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法三组患者均给予常规结核病治疗和化疗，A组患者在常规治疗基础上加用莫西沙星治疗，0.4g盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉滴注1.5h,1次/d；0.75g硫酸卷曲霉素+250niL葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d；8g对氨基水杨酸钠(注射用水稀释)+500mL5%葡萄糖注射液，静脉滴注；克拉霉素胶囊，口服，0.2g/次，2次/山对氨基水杨酸异烟脐片，口服，1g/次

6、，1次/出阿莫西林可拉维酸钾片，口服，0.25g/次，2次/d。B组患者在常规治疗基础上应用微卡(提高免疫)治疗，22.5Pg微卡+1mL灭菌生理盐水稀释，臀部肌注，1次/2w；0.75g硫酸卷曲霉素+250mL葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d。C组患者则联合应用莫西沙星及微卡治疗，其中硫酸卷曲霉素不叠加使用。三组患者治疗12个月。1.3观察指标①每个月连续进行抗酸杆菌痰液检测3次，每2个月进行药敏实验和痰抗酸菌培养1次；②每个月进行血常规、肝肾功能检查1次；③每个月进行胸部CT检查1次；④记录治疗期间不良反应情况。

7、1.4疗效判断分别于治疗60d.120d.180d.360d进行痰涂片检查，统计痰菌转阴率，以连续60d及以上痰菌转阴者确定为转阴；②X线检查：病灶吸收50%以上为明显吸收，病灶吸收1/3以上为吸收,病灶吸收〈1/3为不变，病灶增大为恶化；③空洞变化：瘢痕愈合、阻塞愈合为闭合，空洞直径下降1/2以上为缩小，反Z为不变。1・5统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P〈0・05时差异显著。2结果2.1三组患者痰菌转阴情况C

8、组治疗60d、120d、180d、360d的痰菌转阴率明显高于A、B两组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2三组治疗结束后痰菌阳性率比较治疗结束后A组痰菌培养阳性率30.00%(9/30),B组痰菌培养阳性率26.67%(8/30),C组痰菌培养阳性率为3.33%(1/30),C组痰菌阳性率明显低于A、B两组,差异具有统计学意义