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《耐药性肺结核的中西医结合治疗临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、耐药性肺结核的屮西更结合治疗临床观察［摘要］目的：观察化学药和中药制剂联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核的临床效果。方法：将耐多药肺结核患者随机分为治疗纟R和对照纟fl,两纟R使用的化疗方案相同，治疗组强化期加用抗结核屮药制剂和微卡菌苗，比较疗效。结果：治疗组痰菌阴转率、胸片病灶吸收率和空洞闭合率分别为86.3%,81.8%和33.3%,高于对照组的66.7%,61.9%和20.0%。经统计学处理并异有显著性(PV0.05)。结论：治疗组疗效优于对照纽•，化学药物、屮药制剂联合免疫调节剂是目前治疗耐多药肺结核较为有效的治疗措施。［关键词］屮西医结合；免疫调
2、节剂；耐多药肺结核［中图分类号］R521［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)07(a)-042-02自应用标准抗结核化疗方案碍，尤其是近20年来，人们逐渐发现结核菌群屮存在耐药菌。随着抗结核化疗在全球广泛推广，不合理、不规律化疗导致结核菌耐药菌株的逐渐增加。耐药性结核病，尤其是耐多药结核病的治疗已成为当今全球结核病防治屮的一个难题。耐线结核病己成为引起全球结核病急剧上升的四大原因…，特别是耐多药肺结核(MDR-TB)的发生对结核病控制计划的实施构成严重威胁［1］。因此，开发治疗MDR-TB新药物新方案是当务Z急。尽管国内对化学药物
3、联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核(MDR-TB)临床疗效方而给予了报道和肯定，屮西医结合联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核的临床疗效报道较少。我们从2003年5月开展了屮西医结合联合免疫调节治疗耐多药肺结核的临床研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1入选标准①经初、复治疗充分化疗后，患者仍排菌；②抗结核药物性实验证明至少对异烟脐和利福平耐药的耐药患者;③患者无糖尿病、重度贫血、严重心脏病,HIV及HBsAg阴性。1.1.2观察对象43例观察对象屮，28例为木院住院患者，15例为门诊患者。年龄17〜65周岁，随机分为治疗组和对照组。1.1.3痰
4、菌情况43例患者均使用过异烟脐(INH)、利福平(RFP)、毗嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醉(EMB)、链霉素(SM)、卡那霉索(KM)等药物，痰检发现有结核分枝杆菌(MTB),经药物敏感试验确定同时耐INH、RFP2种以上药物。1.1.4病型及病变范围浸润型肺结核32例，慢性纤维空洞型肺结核11例，病变累及1个肺野11例，2个肺野16例，3个肺野12例，4个以上肺野4例。1.2方法1.2.1分纟R采用随机配对分纟R法将患者按年龄、性别、病程长短、轻重程度随机分入治疗组(22例)和对照组(21例)o1.2.2化疗方案选择依据药物敏感试验和(或)既往用药史评
5、估后，选用仍然敏感的药物制定个体化治疗方案。新的治疗方案至少包括：3种敏感或未曾使川过的抗结核药物，强化期至少3个月，最好有5种化疗药物纟R成，巩固期至少有3种化疗药物组成，强化期结束时痰菌仍不能阴转时，需延长强化期肓到痰菌阴转方可进入巩尚期，强化&个月痰菌仍阳性需更改方案。本文采用的化疗方案为:3D.L.LvLx.C.Thl312.(E)/3D.L.LvLx.Thl312(E)/6〜18D.L.LvLx,治疗组强化期加服中药制剂(如猫爪草、疗肺散、抗瘠胶囊、补金片、优福宁)1〜2种和肌内注射微卡6次。D：力克肺疾0・6~0・9g/d；L：利福喷丁(R
6、ifapentin)O.6g/次,2次/周;LvLx：左氧氟沙星0.4g/d,分2次服;Thl312：丙硫异烟胺(Prothionamide)O.6g/d,分2次服用;E：乙胺丁醇0.75g/d；C：卷曲霉素（Capreomvcin）每日肌内注射或静脉滴注，体重＞50kg者每U1.0g,体重＜50kg者，每U0.75g,服药时间多采用早晨空腹顿服或晩间睡前服用。1.2.3免疫调节剂和屮药制剂木文治疗组给予微卡菌苗0.5mg,每月1次深部肌内注射,共6次，屮药制剂采用屮成药1种（如猫爪草、疗肺散、抗廃胶囊、补金片、优福宁），按说明使用6个月，对照组不给予
7、此药。1.2.4管理入选患者全部采用全稈规范化管理或强化期住院治疗，前6个月每月杳痰1次（包括3个痰涂片），每3个月摄胸片1张，每月1次定最发药、杏肝功、血尿常规，并登记副反应情况，以利于患者的全程治疗和管理。1.3疗效判断按1982年全国结核病防治丁作会议屮修订的疗效考核标准判定［2］,以结核杆菌阴转为主要指标，结合胸部X线改变，一般可按痰菌、病变、空洞分项判定疗效。2结果2.1两组痰菌阴转情况（表1）治疗组2、4、6个月痰菌阴转率分别为59.1%、77.2%和86.3%,高于对照组的42.8%.57.1%和66.7%,PV0.05。2.2两组X线胸
8、片结果（表2）治疗纟R病灶吸收率（显吸+吸收）为81.8%,高于对照组的61.9%,PV0.0
