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1、微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理［摘要］目的:探讨107例高血压脑岀血血肿清除术的护理。方法:做好术前护理，密切观察生命体征及意识、睡孔变化，保持呼吸道通畅，保持引流管通畅，观察引流量及性质，加强基础护理;预防并发症及做好康复护理。结果：102例肢体功能恢复,5例因出血量人致呼吸衰竭而死亡。结论:加强患者手术前后的护理，对提高患者的治愈率、减少并发症有重要作用。［关键词］高血压脑出血;微创引流;护理［中图分类号］R473.6E文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2010)01(c)-119-02微创血肿清除术
2、是应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,在电动或手钻动力談使下玄穿颅内刺入血肿，将穿刺针保留在血肿腔,然后应用生化酶技术将血肿液化，经针腔接引流装置排出体外治愈血肿的方法。我院2007年2月〜2009年1月治疗高血压脑出血107例,取得满意效果。1临床资料本组107例患者中，男性69例，女性38例;年龄34~75岁，平均54岁;血肿均位于基底节区或脑叶;病程30min~12h;均有偏瘫。全部病例均经CT证实，出血量30^60ml,均为高血圧脑出血。2术前护理意识清醒患者，稳定情绪，做好宣教，解除恐惧心理，以利于配合。昏迷
3、患者向家属交待病情的危害性及手术的必要性，消除家属心理负担，以取得合作。抽血杏出凝血时间，常规剃头、备皮。协助医生做好CT血肿立体定位，建立静脉通道，保持其通畅，以备抢救Z用。3术后护理3.1一般护理将患者安置于抢救室或单人房问,取去枕平卧位或头偏向健侧，床头抬高15。飞0。，以利于血肿的引流及静脉冋流。意识障碍患者注意保持呼吸道通畅,遵医嘱氧气吸入，躁动不安考应积极查找原因，适当保护性约束。保持病房空气流通、安静，减少陪护人员。3.2病情观察3.2.1意识变化术后24h内，每15〜30分钟观察1次，重点观察患者的意识情况
4、、瞳孔变化，发现异常及时报告医生并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重,可能有继发性出血,经及时调整穿刺位置、降压、用镇静药物，病情得到控制。3.2.2生命体征测血压、脉搏、呼吸，视病情每「2小时1次，血压一般控制在(140^160)/(90^100)mmHg,以防血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿。3.2.3噫孔观察睡孔变化对脑出血尤为重要,是判断疝存在及脑干功能损害程度的主要标志2—。密切观察睡孔是否等大等圆，对光反射是否存在，警惕脑疝形成的可能。3.2.4体温变化脑岀血患者多为屮枢性高热。屮枢性高热与
5、脑室出血后脑水肿压迫或下丘脑体温调节屮枢功能紊乱有关，表现为突然持续性高热，体温一般在39~41°C,皮肤干燥无汗,用抗生素治疗无效，常规的物理降温与药物降温效果欠佳［1-2］o对术后病情较重或发病时即昏迷的患者，早期给予冰帽控制脑部温度使脑温控制在28^30°C(测星肛温,脑温较肛温低40°C),以降低脑细胞代谢和氧耗［3］,防止或减轻脑水肿，当体温〉38°C时，同时在颈部、腋下、腹股沟大血管处放置冰袋或用32〜36°C温水擦浴。必要时遵医嘱，应用电冰毯亚低温疗法或实行人工冬眠控制屮枢性高热。3.2.5确保呼吸道通畅一般
6、情况下吸氧2~4L/min,以改善脑低氧状态，视病情调节给氧时间，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开，并按气管切开术后常规护理。痰黏稠者每LI给予超声雾化吸入2~4次/d,或气管内滴药。3.2.6引流管护理引流管接无菌引流袋，并固定床旁。引流袋的位置低于引流口处。如为脑室外引流，引流最高点离穿刺点高1(T15cm,根据血压情况随时调整降压药物的滴速，并将引流速度控制在9'17ml/h(3"6滴/min)最快不超过23ml/h(8滴/min),预防过度引流造成低颅压［4］,引起继发性出血。保持引流管通畅，并记录引流量及引
7、流液的颜色、性质。更换和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。协助医生做好引流管的注药和冲洗，按医嘱按时关闭和开放引流管，同时保持头部敷料的清洁、干燥。3.2.7加强基础护理预防并发症严格限制探视人员，定时开窗通风和空气消毒。用生理盐水行口腔护理2次/d,保持口腔清洁、湿润，预防口腔炎及霉菌感染。加强皮肤护理，每广2小时翻身1次,按摩骨隆突处。如卧气垫床，温水擦洗，定时翻身，局部按摩，防止压疮。做好二便护理，失禁时可接接尿器或留置导尿。便秘者可用开塞霜，让患者毎广2天扌非大便1次。对眼睑不能闭合者，涂眼膏保持角膜湿润。昏迷者
8、以鼻饲流质，供给营养，鼻饲前吸痰，鼻饲示30min内避免吸痰，防止恶心、呕吐。4康复护理术后病情稳定的情况下，开始进行康复肢体的被动屈伸运动和肌肉按摩，将瘫痪肢体置于功能位置,预防关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下等废用综合征。恢复期即康复治疗达到2周后,生命体征平稳可加大康复训练的力度，主要包括语言、吞咽、
