微创血肿清除术治疗高血压脑出血80例护理体会

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1、微创血肿清除术治疗高血压脑出血80例护理体会安金平(河北省阜城县人民医院阜城053700)【摘要】目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法:对80例高血压性脑出血患者采用微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情并控制血压，加强颅内压监测和头部引流管护理，保持正确体位及大小便通畅，预防并发症。结果:基木痊愈8例，占10%；显著进步20例，占25%；进步40例，占50%；死亡12例，占15%。结论:高血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术后对患者采用科学的护理可进一步保证疗效，提高抢救成功率，降低病死率，同时能有效地促进患

2、者脑功能和偏瘫肢体的功能恢复，提高患者的牛存质量。【关键词】微创血肿清除术;高血压脑出血;护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0305-01脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一，高血压脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病［1］。其发病急，进展快，病情凶险，术后并发症多，预后差异大。近年来微创理念的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好地改善了预后。我科自2006年7月〜2009年12月对80例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合术后精心的护理，

3、取得良好的治疗效果，现将其术后护理总结如下。1临床资料2006年7月〜2009年12月，我科共收治高血压脑出血并施行颅内血肿微创清除术者80例，其中男性54例，女性26例；平均年龄67岁，65岁以上者12例；出血量<30ml者16例，出血量在30ml-100ml者48例，占53%,出血量＞100ml者16例。经过精心的临床治疗和积极有效的护理配合，术后痊愈者8例。肢体有不同程度偏瘫者54例，植物生存者6例，治疗无效死亡者12例。取得了良好的治疗效果。2护理体会2.1—般护理:术后患者取偏向患侧卧位，床头抬高15°^-3

4、0°,妥善固定引流管，并保持引流管通畅。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束患者双手，床旁加床档以防止意识障碍的患者坠床。调节病室温度为1LC〜23°C,温度为50%〜60%,保持空气新鲜、安静、整洁、限制探视人员。医务人员进入都要戴口罩、帽子。室内每日用紫外线清毒两次。每次30分钟，地面、床栏、床头柜用消毒液擦洗。生理盐水棉球或漱口液棉球作口腔护理每日2次,保持口腔清洁，防止口腔感染。另外还应保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠以解除便秘，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。2.2严密观察病情变化2.2.1意

5、识及瞳孔：意识状态是判断病情及预后的重要指标［2］。为了使手术顺利进行，对于烦躁不安的病人术前均用安定或氯丙嗪镇静，术后如何鉴别病人是用药后进入嗜睡还是意识障碍，这需要我们细心观察，密切注意术后病情变化。我们采用术后每15~30分钟巡视病人一次，通过问答及对疼痛刺激反应来观察病人有无意识障碍或障碍程度。对于神志未清醒者，我们则压迫眶上神经、胸大肌或针刺皮肤等方法，并轻唤其姓名，观察其有无反应及应答。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要观察指标之一［3］。术后病人出现双侧瞳孔不等大等圆,对光反射迟钝，伴有意识障碍，多为颅内高压，脑疝先兆，

6、要立即报告医生处理。如术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等人等圆，光反射灵敏，则为脑疝消失，病人预后好2.2.2严密监测并控制血压：术后严密注意血压变化，使用多功能监护仪，每30分钟自动监测1次，昏迷者采用输液泵持续静脉输注硝普钠（5%葡萄糖注射液250ml加硝普钠25mg）,使血压控制在150^140/90^100mmHg之间。使用硝普钠严格避光，根据血压调整滴速，一般8-10gtt/min,24h重新配制更换。本组4例患者术后血压持续在220/120mmHg左右，经使用硝普钠维持3d,血压均得到控制。2.2.3头部引流管的护理：微创颅

7、内血肿清除术后均从三通针侧管处接无菌引流袋，引流袋应低于头部15-20cm,并固定。护理中注意①夹闭引流管4h后再开放；②保持头部相对固定，以防止引流管拔出、脱落。③观察引流量、颜色、性质，并做好记录。如抽吸有新鲜血液，阻力小则有再岀血的可能，需立即复查CT,术后48h如无新鲜出血即可拔管。拔管前做闭管试验，以免拔管后出现梗阻性脑积水。④穿刺部位每天更换无菌敷料1次。⑤术后常规12h做头颅CT检查，了解手术及引流效果，同吋可根据引流残血的多少重复使用尿激酶。运送患者做检查时先夹管，以防引流液反流引起颅内感染，本组无1例发生颅内感染。

8、2.2.4积极预防各种并发症⑴褥疮。保持床铺平整、清洁、干燥海2小吋翻身一次，按摩身体受压部位，骨隆突处垫气圈以促进血液循环，预防褥疮发生。(2)肺部感染。长期卧床的病员较易发生坠积性肺炎，病室应保持空气新鲜，温度18-20°