微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血护理

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1、微创颅内血肿清除术治疗髙血压性脑出血护理摘要：目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理效果和意义。方法：对6例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术。结果：5例颅内血肿清除，肢体功能恢复，1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。结论：做好术前准备；加强呼吸道管理、微创引流的护理和并发症的护理,指导患者进行功能锻炼。关键词：高血压性脑出血；微创引流；护理颅内血肿清除术是神经外科比较常见的一种手术，术前经CT检查血肿部位已明确者，可直接开颅清除血肿。对硬脑膜外血肿，骨瓣应大干血肿范围，以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血，止血有困难时，可向颅中凹底寻找研，用小棉球将棘孔堵塞而

2、止血。微创颅内血肿清除术是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的微创方法。2007年9月〜2008年5月用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血6例，配合合理的护理，取得了很好效果。1资料与方法1.1一般资料：选取我科2007年9月〜2008年5月收治的高血压性脑出血6例，均为男性，GCS评分，3分1例，9和10分各1例，13〜14分3例。平均年龄59岁。CT检查:血肿(2.00cmX4.00cm)〜(4.41cmX3.40cm)。瞳孔一侧缩小2例；失语4例；病程30min〜15h；均有偏瘫。1.2方法：取仰卧位，局部麻醉下根据CT标记将穿刺针直达血肿中心，抽出针芯，连接三通管行血

3、肿抽吸，血肿冲洗液冲洗，待冲洗液清亮后将血肿液化剂注入血肿部位，夹闭2〜4h后开放引流，至引流液清亮。在整个操作过程中,护士要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、和血压以及肢体有无抽搐等情况，如出现脑疝症状或病情突变，立即停止操作。论文代写2结果5例颅内血肿清除，肢体功能恢复，1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。3护理3.1术前准备：高血压脑出血是最常见的三大致死疾病之-o发病年龄集中在50〜60岁。发病死亡率约30%〜50%。生存的患者致残率也非常高，可出现不同程度的偏瘫、失语、大小便失禁、癫痫、精神失常等后遗症。患者可能同时患有高血压病、冠心病、糖尿病等全身多脏器疾病。为此在治疗前后

4、要加强护理：①术前备皮；②备2%利多卡因2〜3支，液化剂，生理盐水10ml,血肿冲洗液；③备穿刺针及电钻1套，脑室穿刺包1个，弯盘、胶布等；④行CT检查并作穿刺标记；⑤术前教育：评估：护士要正确评估患者的文化水平、合作程度、是否有过手术史，了解患者的病情和身心状况；教育：介绍手术目的，向患者说明颅内血肿穿刺术中的一些注意事项，消除思想顾虑，以取得充分合作。为减少脑血流量，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，约拾高15°〜30°并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。3.2术后护理3.2.1呼吸道管理：取侧卧位，床头拾高15°〜30°,头置冰袋。尽量避

5、免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3〜4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。精神上要鼓励患者增强恢复疾病的信心。使患者心情舒畅，可看一些轻松娱乐性的电视节目，听一些喜欢听的音乐。注意皮肤的清洁，特别是对有大小便失禁的患者，要常给患者擦澡,要让患者感到舒适。天气、季节变化时，要注意增减衣物。对瘫痪的患者，要按时给患者翻身、按摩，预防圧疮。长期卧床的患者，易患坠积性肺炎，就是因为肺内的分泌物排出不畅，所以每天要给患者捶背，鼓励咯痰。3.2.2微创引流的护理：头部制动，头下垫

6、无菌巾，每天更换，头部用无菌巾覆盖，保持头部伤口干燥，如有渗出应查明原因，如有引流管脱出应及时通知医生进行处理。搬运时夹闭引流管，避免引流液回流，勿受压、折叠、扭曲和防止脱出。拔管后凡士林沙块覆盖伤口，并用无菌沙块包扎，大胶布固定，每2天换药一次，5〜7d伤口愈合。绝大部分高血压脑出血的患者都遗留有不同程度的功能障碍，特别是瘫痪直接影响患者的生活质量。要鼓励帮助患者多活动瘫痪的肢体和关节以减轻肌肉萎缩和关节僵硬，也可同时起到预防血栓形成的作用。如瘫痪的肢体肌力有所恢复，可鼓励负重活动，可搀扶患者行走。活动的强度应逐渐增加。患有运动性失语，要进行语言方面训练，有时需像小孩子一样从头开

7、始教。3.2.3并发症的护理［1-3］：①泌尿系感染。本组发生1例。选择敏感抗生素；维持足够的营养、水分、和维生素，保证患者的液体入量为2000ml/d,以利排尿；每天更换引流袋，用0.2%甲硝呢注射液冲洗膀胱，2次/d；外阴及尿道口用0.5%碘伏棉球擦拭消毒，4次/d；保持尿管通畅，观察尿液的性质；尿管低于膀胱，患者搬动时要夹管，防止尿液返流，造成感染；1周后感染控制；②肺部感染。本组发生1例，经静脉应用抗生素、地塞米松5mg加生理盐水20ml行雾化吸人，2次/d,