微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理体会

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1、微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理体会微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理体会摘要目的:探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理效果。方法:回顾性分析112例高血压脑出血患者微创手术治疗的资料。结果:经精心治疗和有效的护理，术后痊愈48例，肢体有不同程度偏瘫41例,植物生存10例，放弃治疗8例,无效死亡5例。结论:微创血肿清除术是治疗高血压脑出血较好的方法，具有损伤小、时间短、愈合快、术后并发症少、费用低等优点，尤苴适用于高龄和体弱患者，提高生存率。关键词微创血肿清除术高血压脑出血护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.198高血压脑出血是病死率最高的脑

2、血管疾病^[l],其具有发病急、进展快、病情凶险、术后并发症多、预后差异大等特点。近年来微创理念的提出以及新手术方法与技巧的应用，较好地改善了患者的预后。我科对112例高血压脑出血患者采取微创手术治疗并配合术后精心护理，取得较好效果,现报告如下。临床资料选择2002年4月〜2009年3月我科收治的高血压脑出血并施行颅内血肿微创清除术者112例，男73例,女39例,平均年龄67岁,其中65岁以上45例。〈30ml者25例，30〜100ml者68例（占61%）,出血量>100ml者19例。结果经过精心的临床治疗和积极有效的护理配合，术后痊愈48例，肢体有不同程度偏瘫41例,

3、植物生存10例，放弃治疗8例，治疗无效死亡5例。护理一般护理:术后患者取偏向患侧卧位，床头抬高15。〜30。，妥善固定引流管并保持通畅,应避免意识障碍患者坠床。室温18〜23°C和湿度50%〜60%为宜，保持空气新鲜与安静。室内每H紫外线消毒2次,每次30分钟。生理盐水棉球或漱口液棉球作口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，防止感染。另外应保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠以解除便秘，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。部分昏迷患者因眼睑闭合不全，容易发生角膜炎等，应定时滴氯霉素眼药水或涂红霉素眼膏，并用凡士林纱布覆盖保护双眼。严密观察病情变化:①意识和瞳孔观察:意识障碍是脑出血的

4、主要症状，如术后意识逐渐恶化，为脑受压的表现;如由昏迷到朦胧或嗜睡状态，说明病情好转。要经常观察瞳孔大小、形态及对光反应，谨防再次脑出血。3天后脑水肿逐渐进入高峰期，瞳孔散大、缩小或不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化。如一侧瞳孔散大或意识障碍加重，说明有脑出血或脑疝的可能。意识和瞳孔的变化往往早于生命体征的变化^[2]o②生命体征观察:颅内血肿穿刺早期病情变化较快，引流后再出血一般发生在术后24小时内。凡意识障碍加重、呼吸节律改变、术后血压升高等，应警惕术后再出血或引流管堵塞或颅内压升高的可能。血压过高是导致再出血的原因大部分患者术后血压波动较大,因此测血压

5、时需做到定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130mmIIg或高于基础血压，则应降压处理。对体温升高患者应做好物理降温。生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度^[3],所以要认真观察，及吋记录病人的生命体征，如有异常随吋报告医生。引流管的护理:术前、术中及术后应注意无菌技术操作，保持头部引流管及敷料清洁干燥，如有渗出应及吋更换。要妥善固定引流管，防止脱落、受压等，以保持通畅。脑室引流管的高度略高于伤口10〜15cm,引流袋低于穿刺部位20~30cm,更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。血肿引流采取低位，即引流后自然放置在床头

6、低于血肿水平进行引流，要注意引流液的量和颜色，如血肿消失80%以上即可拔出引流管。泌尿系的护理:女性患者应保持外阴清洁干燥，经常用温水清洗外阴。留置尿管的患者,尿袋内的尿液1000ml应及时排空，以免发生逆行感染。每13用新洁尔灭消毒尿道口2次，定时放尿。每2小时1次，以锻炼自主排尿功能。常规每Fl1次膀胱冲洗,预防泌尿系统感染。术后并发症的预防及护理:①肺部感染的预防及护理:高血压脑出血病人多为年老体弱者，术后昏迷和长期卧床,常易并发肺部感染。为此应保持呼吸道通畅，及吋吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量。对清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。气管切开病人要定时气管内滴药，

7、定期做痰液培养，遵医嘱合理使用抗牛：素防止肺部感染。②应激性溃疡的预防及护理:应激性溃疡是高血压脑出血术后常见的并发症,应及早插胃管，严密观察病人腹部情况，注意患者大便颜色与性状,合理使用预防消化道出血的药物。清醒病人应及早进食；留置胃管的病人，应从胃管注入流食，避免刺激性食物，以保护胃黏膜。如有出血症状应立即停止进食或鼻饲，给予冰盐水洗胃或由胃管注入止血药及保护胃黏膜药。③褥疮的预防和护理:定吋翻身扣背，每1~2小吋1