一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核30例疗效观察-论文.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第3期一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核30例疗效观察林静。郑明辉(1南方医科大学南方医院，广州510515；2青岛崂山区王哥庄街道社区卫生服务中心)摘要：目的评价一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效。方法对3O例胸腰段脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗。术前术后行抗结核治疗。观察患者术前、术后3个月以及随访时脊柱后凸角、神经功能情况、ESR、VAS评分、植骨融合情况。结果30例患者手术时间为165—289(232．5±38)min，术中平均出血量为200～1000(518．1±66

2、．0)mL。随访时间为6—36(26．4±5．2)个月。所有患者切口均一期愈合，无慢性窦道形成，无结核复发。9例脊髓损害患者中，8例完全恢复，1例恢复至FrankelD级。术前脊柱后凸角为20．7。±4．2。；术后3个月为8．9。±2．2。，较术前明显改善(P<0．001)；末次随访时为8．6。±2．0。，较术后无明显丢失(P>0．05)。术前VAS评分为(5．7±1．1)分；术后3个月降为(1．0±0．2)分，与术前比较P<0．001；末次随访时为(0．8±0．2)分，与术后比较P>0．05。患者术前ESR为(45．6±17．9)mm／h；术后3个月所有患者ESR均恢

3、复正常，为(11．2±4．5)nml／h，与术前比较P<0．001；末次随访时为(7．2±2．3)mrn／h，与术后比较P<0．05。术后1a所有患者的植骨均骨性融合。结论一期后路病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰段脊柱结核，能较好地纠正和预防后凸畸形的植骨，神经功能恢复好，手术创伤小，出血少，可获得满意疗效。关键词：脊柱结核；脊柱后路手术；植骨融合内固定术doi：10．3969／j．issn．1002466X．2014．03．012中图分类号：R687．3；R681．5文献标志码：B文章编号：1002466X(2014)03-o035-o3脊柱结核是肺外结核常见部位，近l

4、0年我国新脊髓神经损害(3例FrankelC级，6例FrankelD发脊柱结核患者逐年增加，其中胸腰椎结核最为常级)，其余均无明显脊髓损害表现。见。椎体结核发病较为隐蔽，若不及时诊治，结核病1．2治疗方法灶易累及脊柱的前柱、中柱及后柱，导致椎体破坏从1．2．1术前治疗术前使用异烟肼、利福平、吡嗪而引起脊柱后凸畸形，并出现脊髓、神经根压迫症酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗2～4周后，结状I2j。前期已有大量的文献针对不同手术入核中毒症状减轻，患者血沉下降，排除心、肺疾病后路对脊柱结核手术预后的影响进行了相关研究。前行手术治疗。后路联合人路手术方式疗效肯定，但是存在手术时1

5、．2．2手术方法气管插管全麻，俯卧位，根据C间长、对患者创伤大、恢复时间长等缺点J。2009形臂x线机透视定位，以病椎为中心行后正中纵行年1月～2010年l2月，我们对30例胸腰段脊柱结切口，显露双侧棘突、椎板及上下小关节突。x线机核患者行一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗，监视下，于病椎及病椎上下相邻的正常椎体上置人疗效满意。现报告如下。椎弓根螺钉，进行临时固定，防止病灶清除及减压时1资料与方法造成医源性脊髓损伤(如果病椎残余的正常椎体骨1．1临床资料胸腰段脊柱结核患者38例，其中不足容纳椎弓根螺钉置入，则根据病情，于病椎上下30例行一期后路病灶清除、植骨融合内固定

6、。30例节段置入椎弓根螺钉，行钉棒固定)。咬骨钳咬除中男l6例、女14例，年龄20～62(40．1±6．1)岁。病变较重一侧上、下关节突、横突及2—3cm肋骨，胸椎结核(T～T。)6例，胸腰段结核(T～L：)6为了暴露清楚，必要时可以切断该节段伴行的神经例，腰椎结核(L，一L5)l8例。病灶累及2个椎体l6根，充分显露椎管前方的结核病灶。尖刀切开后纵例，3个椎体11例，3个以上椎体3例。9例有明显韧带，从侧前方彻底清除死骨、脓液及干酪样组织，然后用双氧水和生理盐水进行冲洗，同法清理另一基金项目：南方医院院长基金资助项目(2010C014)。侧病灶。病灶清除完毕后，安放预

7、弯棒并固定，锁紧通信作者：郑明辉各个螺母，利用内固定系统的加压及撑开作用缓慢35山东医药2014年第54卷第3期矫正脊柱畸形，后于病椎剩余椎体间修整出一植骨要目的是清除结核病灶内脓液、干酪样坏死物及死槽，取合适大小同种异体骨或自体髂骨紧密嵌入植骨，改善患者中毒症状，提高患者机体自身免疫力，骨槽内，彻底冲洗，严格止血，病灶局部用链霉素抗并解除脊髓压迫“J。不足之处在于病灶清除可结核治疗。x线机透视复查见钉棒系统位置良好能影响脊柱前、中柱结构和稳定性，引起脊柱失稳，后，放置引流管，逐层缝合。加重后凸畸形，并且可能因为加压不当造成脊髓的1．3术