后路植骨短节段内固定同期病灶清除治疗脊柱结核-论文.pdf

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1、·116·中国实用医药2014~g1月第9卷第1期ChinaPracMed，Jan2014，Vo1．9，No．1后路植骨短节段内固定同期病灶清除治疗脊柱结核李爱国彭兴梅董玉珍彭华黄媛霞杨素敏【摘要】目的研究采用后路植骨并放置短节段内固定手术治疗脊椎结核的疗效和操作。方法2009年5月～2012年5月，本科采取后路入口、植骨并短节段内固定，同时行脓肿病灶清除的方法处理胸腰椎脊柱结核共128例，并进行平均2年的术后随访，现对其病例和随访反馈信息采取回顾性研究。结果128名患者均获得I期切口愈合，通过术后检查和2年左右随访，结核症状全部消失，无复发，移植骨块成活率100％，78例患者的后凸

2、畸形明显矫正。结论此种手术可以在一个切口内进行植骨、内固定和脓肿病灶处理等多个操作，对患者的创伤小；后路内固定相比前路手术安全性和操作性更高，维护脊柱的稳定性，矫正脊柱畸形，减少患者术后恢复时间，适宜临床推广。【关键词】后路；植骨；内固定；病灶清除由于抗药结核菌群的出现和伴随人口流动增强而出现的然后取侧卧位彻底清除病灶。②切口设计，先以受累椎体为流动性传播，以及免疫系统功能缺陷疾病的广泛传播，结核中心，行后背正中线切t：l，暴露病变椎体和小关节突等，清病的发病率重新出现了显著升高的迹象。脊椎结核是发病率理病灶时则在切口上垂直切口切开约5cm大小，与原切口呈较高的肺外结核，一旦罹患，患

3、者往往致残，严重影响生活“T”形，手术时出血以电凝处理为主【。③内固定操作。将钉一与工作。目前在内科药物处理的基础上，进行彻底病灶清理、棒系统的固定点取在病变椎体的上下相邻椎体上，双椎体受移植骨块填充融合、内固定矫正并稳定脊柱的疗效已在临床累时，受累较轻的椎体也可作为固定处。并依照脊柱后凸的普遍施行¨J。自2009年5月～2012年5月，新乡医学院第角度不同，选择合适度数的椎弓根钉一棒进行矫正。④病灶一附属医院采用后路入口、植骨配合短节段内固定，同时行清理¨J。仔细彻底的引流脓性分泌物，完全清理死骨、干酪脓肿病灶清除的方法处理胸腰椎脊柱结核共128例，现汇报样结核性物、变性的椎间盘物

4、质等，在处理椎体后组织过程如下。中，要特别慎重操作，防止误伤及脊髓等。⑤植骨融合。修1资料与方法理植骨槽至合适形状，将取自自体髂骨的骨片修理至对应形1．1一般资料共计128例患者中，男性68名，女性60状后，放人植骨槽内，调整内固定系统应力，加压固定植骨名，年龄分布25～53岁不等，平均年龄42．2岁，患病时间自块，使之牢固镶嵌。⑥最后冲洗术野，并将链霉素粉1．0g置10个月～5年不等，平均2年左右。临床症状为持续存在的于创面，放置引流管，关闭切口。腰背部正中疼痛，无自行缓解，伴局限性叩痛，有盗汗、低1．2．3术后处理术后常规抗生素处理，并使用抗结核药热、消瘦等结核症状；少数患者并发

5、病变平面以下的放射性物至少12个月，病情稳定后可将药物由4联改为3联维持疼痛或感觉、运动障碍。经x线、CT等检查，胸椎病变59至少1年。术后卧床休息半月，然后可在严格护具保护下坐例，腰椎病变69例，单个椎体受侵犯78例，两个节段椎体起活动，康复锻炼应遵循循序渐进的原则Is。应每月检查血受侵犯5O例，大多有程度不等的椎间隙变窄、椎体骨质侵沉，定期检查x线片观察脊椎恢复情况。犯、脊椎旁局限性脓肿形成等，71例患者存在脊柱前后曲度1．3治愈标准依据临床结核治愈条件，术后6个月内无异常。结核表现复发，血沉无异常，x线片复查术区植骨愈合顺利，1．2治疗方法不影响患者正常的生活和工作，随访期间无

6、结核表现；术后1．2．1术前准备工作手术前需要常规强化抗结核治疗大1年内4次复查x线片J，脊柱手术区植骨融合顺利，无假约2～4周，常用方案为4联(IRSZ)方案，并加强患者的饮关节生成，可见新的骨小梁生成；患者可实现生活自理并能食和营养，当患者血红蛋白不低于100g／L，血沉值不高于从事非重体力劳动至少3个月以上。40mm／H后，患者的盗汗、低热、乏力等结核症状缓解后，2结果可以准备实施手术。128例患者均操作顺利，术后病灶标本病理均确认结核。1．2．2手术操作步骤手术应在具有c型臂透视机的手术手术约耗时160min左右，出血量不多，在580ml左右，术室内进行。术区定位方法：①亚甲

7、蓝法：在x线透视指导下，中未有突发情况出现，手术切口均实现I期愈合。出院后随采用注射器将针头穿刺至受侵犯节段韧带位置，完全确定后，访持续935个月不等，平均19个月。血沉值多在术后4个将亚甲蓝0．1ml注入，然后退针完成。手术时按照亚甲蓝标月左右稳定并完全正常，所移植骨块在6个月左右顺利融合，记处确定手术区域；②金属针法：在x线透视机下，将注射71例脊柱曲度改变患者平均矫正达12。随访时间段内未器针头刺入病灶椎体附近棘突上，经x线三维立体透视确认出现结核复