前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱胸腰段结核

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1、前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱胸腰段结核【摘要】目的对前路病灶清除植骨，同期内固定治疗脊柱胸腰段结核的临床疗效进行探讨。方法2001年1月至2005年2月，我科对11例脊柱胸腰段结核患者，采取胸、腹膜后入路，病灶清除植骨，同期行Zplate内固定治疗。结果11例患者经过1.5～4年的随访，腰痛症状均明显缓解，植骨块全部融合，融合时间5～6个月，后凸角矫正8°～17°。无内固定松动断裂。结核病灶无复发。结论前路病灶清除植骨，同期内固定治疗脊柱胸腰段结核，可较彻底清除病灶，有效椎管减压，部分矫正畸形，恢复脊柱的稳定性，固定牢靠，有利于患者早期下床功能锻炼，是一种可行的、疗

2、效较好的治疗方法。【关键词】脊柱胸腰段结核；前路；病灶清除；植骨；内固定　　AnteriorFocusDebridementwithAutogenousBoneGraftandInternalFixationintheTreatmentofThoracolumbarTuberculosis　　Abstract：ObjectiveToassesstheclinicaleffectofanteriorfocusdebridementwithautogenousbonegraftandinternalfixationinthetreatmentofthoracolumbart

3、uberculosis.Methods11patientwiththoracolumbar7tuberculosisweretreatedbyfocusdebridementcombinedwithautogenousbonegraftandZplateinternalfixationthroughthoracolumbarretroperitonealapproach.Results11caseswerefollowedupfrom1yearandahalfto4years.Thelumbodorsalpainwasobviouslyrelieved.Thebone

4、autograftgotsolidfusionin5～6months.Thecorrectiveangleofkyphosiswas8～17°.Nolooseningandbreakageofinternalfixationwasfound.Norelapseofthespinaltuberculosishealedoccurred.ConclusionFocusdebridementwithboneautograftandinternalfixationwasfeasibleandeffectiveinthetreatmentofthoracolumbartuberc

5、ulosis.Itcancompletedecompressionofspinalcanalandcorrectionofkyphosispartlyandrecoverstabilityofspine.Thepatientscantakeexeriseoutofbedearly.　　Keywords：thoracolumbartuberculosis；anterior；focusdebridement；boneautograft；internalfixation　　脊柱胸腰段结核发生后，病程长，易出现脊髓受压、脊柱后凸畸形等严重并发症。我科自2001年1月至2005年

6、2月，通过胸、腹膜后入路病灶清除、植骨，同期Zplate内固定治疗胸腰段脊柱结核患者11例，疗效满意，现报告如下。7　　1材料与方法　　1.1一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄均小于40岁。4例患者合并活动性肺结核，有典型低热、盗汗、消瘦等结核全身症状。10例患者均有不同程度腰背痛。发病部位：T12L15例，T122例，L11例，L1～23例。6例有死骨及脓液、肉芽组织等从前面突入椎管，出现后凸畸形，Cobb角11°～24°。5例患者有下肢不全瘫，按胥少汀等［1］下肢运动功能分级，C级1例，D级1例，E级3例。　　1.2术前准备4例有活动性肺结核的患者，血沉均大

7、于80mm/h，经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素抗痨2个月后，血沉下降至小于40mm/h。7例胸片提示无活动性肺结核的患者，血沉为20～50mm/h，按以上方案抗痨2周。3例患者血红蛋白低于70g/L，经多次输血后达到100g/L。　　1.3方法7全身麻醉下，采用脊柱胸腰段胸、腹膜后入路。切开皮肤、浅深筋膜，根据病灶部位切断背阔肌、腹外斜肌和后下锯肌。在骶棘肌中外1/3交界处纵形切开，切除T12肋骨，根据暴露需要切除T11部分肋骨。切开椎体侧方骨膜，骨膜下剥离，暴露椎体侧面。沿第12肋骨床上缘部分切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横