前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱胸腰段结核

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1、前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱胸腰段结核【摘要】目的对前路病灶清除植骨，同期内固定治疗脊柱胸腰段结核的临床疗效进行探讨。方法2001年1月至2005年2月，我科对11例脊柱胸腰段结核患者，采取胸、腹膜后入路，病灶清除植骨，同期行Zplate内固定治疗。结果11例患者经过1.5～4年的随访，腰痛症状均明显缓解，植骨块全部融合，融合时间5～6个月，后凸角矫正8°～17°。无内固定松动断裂。结核病灶无复发。结论前路病灶清除植骨，同期内固定治疗脊柱胸腰段结核，可较彻底清除病灶，有效椎管减压，部分矫正畸形，恢复脊柱的稳定性，固定牢靠，有利于患者早期下床功

2、能锻炼，是一种可行的、疗效较好的治疗方法。【关键词】脊柱胸腰段结核；前路；病灶清除；植骨；内固定　　AnteriorFocusDebridemententofThoracolumbarTuberculosis　　Abstract：ObjectiveToassesstheclinicaleffectofanteriorfocusdebridemententofthoracolumbartuberculosis.Methods11patientbartuberculosisentbinedbarretroperitonealapproach.Resu

3、lts11cases1yearandahalfto4years.Thelumbodorsalpainonths.Thecorrectiveangleofkyphosisententofthoracolumbartuberculosis.Itcanpletedepressionofspinalcanalandcorrectionofkyphosispartlyandrecoverstabilityofspine.Thepatientscantakeexeriseoutofbedearly.　　Keybartuberculosis；anterior；

4、focusdebridement；boneautograft；internalfixation　　脊柱胸腰段结核发生后，病程长，易出现脊髓受压、脊柱后凸畸形等严重并发症。我科自2001年1月至2005年2月，通过胸、腹膜后入路病灶清除、植骨，同期Zplate内固定治疗胸腰段脊柱结核患者11例，疗效满意，现报告如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄均小于40岁。4例患者合并活动性肺结核，有典型低热、盗汗、消瘦等结核全身症状。10例患者均有不同程度腰背痛。发病部位：T12L15例，T122例，L11例，L1～23例

5、。6例有死骨及脓液、肉芽组织等从前面突入椎管，出现后凸畸形，Cobb角11°～24°。5例患者有下肢不全瘫，按胥少汀等［1］下肢运动功能分级，C级1例，D级1例，E级3例。　　1.2术前准备4例有活动性肺结核的患者，血沉均大于80mm/h，经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素抗痨2个月后，血沉下降至小于40mm/h。7例胸片提示无活动性肺结核的患者，血沉为20～50mm/h，按以上方案抗痨2周。3例患者血红蛋白低于70g/L，经多次输血后达到100g/L。　　1.3方法全身麻醉下，采用脊柱胸腰段胸、腹膜后入路。切开皮肤、浅深筋膜，根据病

6、灶部位切断背阔肌、腹外斜肌和后下锯肌。在骶棘肌中外1/3交界处纵形切开，切除T12肋骨，根据暴露需要切除T11部分肋骨。切开椎体侧方骨膜，骨膜下剥离，暴露椎体侧面。沿第12肋骨床上缘部分切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。将膈肌和壁胸膜向前上推开，切断膈肌角。找到椎旁脓肿，将脓液吸出，暴露病灶，吸净残余脓液。清除坏死骨、肉芽组织和病椎上、下椎间盘，行椎管减压。在固定椎拧入椎体后方螺栓，用撑开钳撑开矫正脊柱后凸畸形，植入骨块，(植骨块有5例采用取下的T12、T11肋，6例采用自体髂骨)。安放钢板，将螺母旋入螺栓上，用加压钳加压植骨块后，拧紧螺母固定。然

7、后通过钢板拧入椎体前方螺丝钉固定。伤口内放链霉素1.0g、异烟肼0.3g，置负压引流管1根。　　1.4术后处理按术前方案进行抗痨治疗，3个月后改为异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨1～1.5年。3～4周后患者在支具保护下下床活动，支具配带6～7个月。　　2结果　　手术时间4～5h，术中出血1200～1300mL，手术当天1例患者发生血气胸，1例患者腰动脉凝血块脱落，出现休克。以上2例患者经过及时处理，病情逐渐平稳。术后第2天拔出引流管，术后10～12d伤口拆线，伤口均愈合。11例患者经1.5～4年随访，腰痛症状均明显缓解。植骨块全部骨性融合，融合时间5

8、～6个月，后凸角矫正8°～17°。无内固定松动、断裂，结核病灶无复发。双下肢不全瘫患者，按胥少汀等运动功能分级均提高1级。　　3讨论