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1、一期后路植骨融合内固定及前路病灶清除植骨融合腰慨段脊柱结核的治疗效果探宄何敏成都市公共卫生临床医疗屮心外一科四川成都610000【摘要】FI的分析一期后路植骨融合I々固定及前路病灶淸除植骨融合腰骶段脊柱结核的疗效.方法截取2012年4月一2015年4月36例腰骶段脊柱结核患者为研究对象，采取前路腹膜外途径，清除病灶，支撑植骨，后路钉棒系统N固定、植骨融合治疗腰骶段脊柱(L3—S1),术后进行常规的抗腰餓段脊柱结核治，检查植骨融合情况及疗效.结果随访后，患者各指标恢复良好，无再复发.结论一期沿路植骨融合A固定及前路病灶清除植骨融合腰舐段脊柱
2、结核的疗效显著，值得推广.【关键词】结核；骨移植；内固定[Abstract]Objective:Analysisoffixationofaposteriorinterbodyfusionandanteriordebridementefficacyoffusionlumbosacralspinaltuberculosis.MethGods:lnterceptionApril2012—April201536casesoflumbosacralspinaltuberculosispatientsforthestudy,takeanteriore
3、xtraperitonealapproach,debridement,strutgraft,posteriorpediclescrewfixation,treatmentoflumbosacralfusionspine(L3—SI),afterroutinesituationsandefficacyofanti—tuberculosistreatmentoflumbosacralspine,checkingfusion.Results:Afterfollow—up,eachindexpatientrecoveredwellwithoutr
4、ecurrence.Conclusions:FixationaposteriorinterGbodyfusionandanteriordebridementefficacyoffusionlumbosacralspinaltuberculosisissignificant,worthyofpromotion.【屮图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09—0690—01目前骨关节结核疾病屮脊柱结核较常见,但腰髁段的比例相对较小，在进行局部剖析吋可发现，该段生物力学特殊，操作空间极小，为治疗带来诸多困难［1
5、-2}笔者自2012年4月一2015年4月利用一期后路植骨融合内固定及前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核(L3—S1)36例，经随访表明，疗效显著，现报告如下.1资料与方法选取36例腰骶段脊柱结核,其中男26例，女10例，年龄23-62岁，平均年龄39.5岁，病程2-15个月，平均6.5个月，病变节段:L3,44例,L4,510例,L44例,L5S112例,L4一S16例.病例主要表现为下肢麻木、放射痛或者腰骶段疼痛.经影像学显示J要骶段受到不同程度破坏，手术前/需要对腰骶段腰椎进行MRI、CT、X线片检查，随后进行血沉、C一反应蛋白
6、等检测，并采取结核菌素试验，完成诊断后，需要利用毗嗪酰胺、异烟胼、链霉素等药物联合治疗抗结核［3-4］.2治疗方法2.1手术准备①通过4一5周左右的治疗，结核中毒情况明显降低,iLHb>10Og/L,血沉<50mm/h,血浆白蛋白〉35g/L.②肺结核相对比较稳定.③脓肿与骨病灶处于稳定状态，且稳定住混合感染.④经过治疗，血压、血糖等均控制在合格范围,没有发生严重合并症.⑤肝、肺、心、肾等部位的功能均属正常.2.2手术方法患者麻醉后，先俯卧位，常规沿棘突切开,骨膜下剥离显露双侧关节突、椎板,确定节段及椎弓根位置后常规植入钉棒系统固定，检查
7、内固定器在位，将需融合节段椎板打磨粗糙，行后路取髂骨混合同种异体骨行椎板间、横突间及关节突植骨,安置血浆管、关闭切口后体位改为仰卧位，在下腹旁边进行倒“八”字切口或者正中切U进行剖切，经过腹膜后分离,暴露出L5、L4、S1的椎体，直到腰慨段的骶腰肌,其次将睾丸动静脉、卵巢动静脉以及输尿管牵开，并且做好保护措施,将骼腰肌切开，确保骼腰肌内不出现坏死组织以及脓肿现象,并对流注窦道以及脓肿壁用刮匙进行反复搔刮，随后使用大量生理盐水以及双氧水进行冲洗，将L5、L4、S1的前方显露出来，使用空针穿刺的方法,从而血管走向以及脓肿进行辨别,髂总动脉内向
8、分离，并II切开L5、L4、S1的前侧筋膜，当剥离骨膜到骶之前，需要将脓液进行清除，并且使用髓核钳以及刮匙将坏死椎间盘组织、干酪样坏死物、死骨等进行清除，并用骨刀将病椎中存在的局部硬化骨进行切
