一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗多节段胸腰椎结核

《一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗多节段胸腰椎结核》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、福建医科大学07七年制硕士研究生毕业论文前言自从1882年德国科学家Koch发现结核杆菌至今已有100多年历史，虽然自20世纪50年代以后，有效的抗结核药物的临床应用，新的治疗手段的不断改进尝试使结核病得到了一定程度的控制。但由于部分地区对结核病缺乏足够的初级卫生保健设施，落后的医疗卫生设备，营养不良，多重耐药结核分枝杆菌菌株的出现，以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率的提升，近些年，在世界范围内，结核（TB）的发病率在不断地增加，而在发展中国家尤为明显[1-3]。世界卫生组织一份2010年的报告［4］显示中国位列目前世界上20多个结核高发病国家中的第二位，仅次于印度。福建省也

2、是结核病的高发地区，据陈求扬等［5］福建省第5次结核病流行病学调查结果显示：活动性肺结核患病率为427.35/10万；涂阳患病率为142.45/10万。脊柱结核是最常见的肺外结核形式，其作为一个重大的公共问题对广大民众构成严重的健康威胁。张慧等［6］的研究报告指出：脊柱结核约占骨关节结核的50%，每年约有三至五万脊柱结核患者，其中颈椎约占3.1%，胸椎占31.5%，腰椎占45.7%，胸腰段占10.6%，腰骶段占9%。早期、联合、足量、规律、全程抗结核化疗是治疗脊柱结核的基础。而目前国内外学者都主张对有适应症的脊柱结核患者采取较为积极的外科治疗。特别是对脊柱结核已出现明显骨质破坏

3、、死骨形成、流注脓肿或脊髓神经受压迫者,仅依靠化疗难以达到理想效果,手术治疗是非常重要的治疗手段。脊柱结核手术治疗的目的是彻底清除病灶内,包括干酪样坏死组织、脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死间盘等病变组织,尽可能地清除病灶内的结核杆菌,减少机体的结核杆菌负载量从而减轻患者的结核中毒症状,有利于改善患者的一般情况、改善血运、提高局部药物浓度及组织修复力、解除神经压迫、提高化疗的效果以及缩短疗程。近年来由于起病隐匿及延误诊断的原因，累及3个或3个以上椎体的多节段脊柱结核逐渐变多［2、7］，KailaR等［8］报道：跳跃性的多节段脊柱结核发病率为1.1%-16%。对于脊柱结核，特别是

4、多节段脊柱结核因其病灶累及范围较广、椎体破坏数目多、脊柱的稳定性差，常常导致患者截瘫、脊柱畸形等严重后遗症，给患者和社会带来巨大负担。外科治疗仍存在争议，既往较多的报道是前路、前后联合入路治疗多节段胸腰椎结核，随着内固定材料及技术的发展进步,后路结核病灶--5--万方数据福建医科大学07七年制硕士研究生毕业论文清除、植骨融合、内固定的手术疗法越来越多地应用于临床,但采用该方法治疗多节段胸腰椎结核是否安全可行,仍需大量的临床实践验证。我们回顾性分析了福建医科大学附属第一医院脊柱外科2008年3月～2012年10月期间有明确病理诊断并得到随访的19例多节段脊柱结核患者，均以一期后路

5、病灶清除、植骨融合、内固定治疗，疗效满意，现报告如下。--6--万方数据福建医科大学07七年制硕士研究生毕业论文资料与方法1.资料和方法1.1一般资料2008年3月至2012年10月期间福建医科大学附属第一医院脊柱外科收治的脊柱结核患者623例，其中经临床、实验室和X线、CT、MRI等检查,诊断为多节段（大于或等于三个椎体）胸腰椎脊柱结核的19例患者纳入本次研究,占所有收住院脊柱结核患者的3.05%。术前均采用诊断性穿刺和病理确诊，经术前规范抗结核治疗后，行一期后路病灶清除、经椎弓根内固定、植骨融合术。其中男性16例,女性3例;年龄（21～76）岁,平均37.7岁。病程（0.5

6、～48）个月,平均15.2个月。(见表1)1.2临床表现所有患者均有不同程度的腰背部疼痛，术前胸部X线或CT示3例有陈旧性肺结核,4例肺结核，均没有发现急性粟粒性肺结核。11例有低热、盗汗、乏力、体重减轻、食欲减退等全身中毒症状；3例局部有发现肿物。术前有合并症者共16例，其中12例合并2种以上合并症：肺结核7例，其中3例陈旧性结核，1例肺结核并结核性胸膜炎、胸腔积液，1例合并全身多发结核，1例合并C5-6右侧横突结核，1例合并T7-8硬膜下结核瘤，1例同时形成了腹部结核窦道，余合并肾盂扩张、泌尿系感染、慢性乙型肝炎、梅毒、心律失常、通气功能障碍等(见表1)。其中，脊髓明显受压

7、16例，患者手术前的神经功能按照美国脊髓损伤协会(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)制定的ASIA2011年［9］(见表2)进行评分并分级:A级1例，B级2例,C级4例，D级9，E的标准级3例。1.3辅助检查--7--万方数据福建医科大学07七年制硕士研究生毕业论文19例患者术前均摄胸、腰椎正侧位片、病椎部位CT扫描及MRI检查，以明确病灶范围、椎体破坏情况、椎管变化、脊髓受压的部位以及椎旁脓肿情况，为病灶清除、脊髓减压、内固定作参考。影像学主要表现为