后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者21例

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1、后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者21例　　随着脊柱外科的发展及对结核认识的深入，脊柱结核的手术方式越来越多，每种方式各有其优缺点。近年来，文献报道采用一期后路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核取得满意的疗效，具有手术时间短、创伤小等优点，但也有诸如破坏脊柱后柱、病灶清理不彻底等缺点。2008年3月～2012年6月，我科对21例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、含链霉素的医用硫酸钙人工骨与自体骨粒混合植骨、椎弓根钉棒系统内固定治疗，疗效满意，报道如下。　　　　1材料与方法　　1．1病例资料本组21例，男12例，女9例，年龄17～49岁。病程1～33个月。21例

2、均有腰背部疼痛，17例有不同程度的结核中毒症状，13例伴有下肢放射痛，16例伴有下肢无力及感觉减退，6例合并肺结核。所有患者术前均经X线、CT、MＲI检查，表现为病变椎体不同程度的破坏、椎间隙变窄、脊柱后凸畸形、硬膜囊受压及椎旁脓肿。病灶累及1个节段17例，2个节段4例，涉及27个胸椎及19个腰椎。患者均有不同程度的后凸畸形，后凸Cobb角平均33.7°±13.3°。术前脊髓功能损害按Frankel法分级:B级3例，C级6例，D级7例，E级5例。　　1．2术前准备均行血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、结核抗体、肝肾功能、电解质等实验室检

3、查，摄胸腰部正、侧位X线片，行脊柱CT及MＲI检查，合并肺结核术前行肺部CT检查。术前常规四联抗结核治疗2～4周:异烟肼(300mg，qd，口服)、利福平(450mg，qd，口服)、乙胺丁醇(750mg，qd，口服)、吡嗪酰胺(1500mg，qd，口服)，并酌情给予VitB6及保肝药物治疗，严重贫血者给予间断输血，加强营养。每2周复查血沉、血常规、肝肾功能1次。待结核中毒症状减轻、肝肾功能基本正常、血红蛋白＞100g/L、血沉＜40mm/1h时手术。　　1．3手术方法气管插管全身麻醉。患者俯卧位，胸、髂部垫高避免腹部受压。C臂机透视定位并标记病椎后，以病椎为中心做后正

4、中纵切口，常规暴露双侧椎板及关节突关节。C臂机透视确认病椎无误后，于病椎上、下相邻的正常椎体上常规置入椎弓根螺钉(对于椎体多节段破坏者仔细阅读CT片，如果部分病椎破坏不太严重，估计椎弓根螺钉置入不会进入病灶，则该病椎也可置入椎弓根螺钉以减少固定节段)。再次透视确认椎弓根螺钉位置正常，安装病变较轻一侧的椎弓根螺钉纵向连接棒以获得临时固定，咬除病变较重侧病椎椎板、关节突、横突及椎弓根，显露该侧节段椎管及病变椎间隙，保护好脊髓及神经根，刮除坏死的椎间盘、软骨终板、椎体内病灶、死骨、干酪样坏死物及肉芽组织，清理椎旁脓肿，必要时同法清理对侧病灶。病灶清理后，用大量生理盐水冲洗病

5、灶区，仔细止血。安装连接棒，调整手术床使患者处于头脚高、中间低的体位及钉棒系统的撑开加压作用以矫正后凸畸形，C臂机透视确认后凸畸形矫正满意后拧紧螺帽。将含有链霉素的5ml硫酸钙颗粒(英国百赛公司生产的思迪骨粉5ml加2g链霉素粉搅拌而成)与自体骨粒混合后充填于椎体间空隙并压实，凝胶海绵封口以避免骨粒向后掉进椎管内，剩下的骨粒植于对侧关节突间隙。放置引流管，逐层关闭切口。　　1．4术后处理心电监护48～72h，密切观察生命体征、引流管的引流量、双下肢感觉及运动情况，胸椎手术需特别注意肺部情况，注意是否合并血气胸;腰椎手术需观察腹部情况，是否出现腹痛、腹肌紧等腹膜炎表现。

6、引流管于术后48～72h拔除。继续四联抗结核治疗12～18个月，预防性应用抗生素3～5d;术后1周复查胸腰椎正、侧位X线片;术后3周内每周复查血常规、血沉、肝肾功能1次，以后每3个月复查上述生化及X线片;观察切口愈合、脊髓神经功能恢复情况及是否出现并发症。术后卧床6周，6周后在胸腰支具保护下离床活动。　　1．5统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析，术前、术后后凸Cobb角比较采用t检验。　　2结果　　21例患者术中生命体征均平稳，未出现脊髓、神经、重要血管损伤、气胸、心脑血管意外等并发症，手术均顺利完成。手术时间170～250min，术中出血量600～13

7、00ml，术中输血量400～800ml。术后恢复顺利，切口均一期愈合;术后常规病理均证实为结核。21例均获随访，时间9～18个月，1例于术后9个月结核复发行前路手术后治愈，其余20例均一次手术治愈，腰背部疼痛及下肢放射痛完全缓解，下肢无力、感觉减退等神经功能受损获得不同程度的改善。术后1周复查胸腰椎X线片提示后凸畸形获得不同程度的矫正，后凸Cobb角13.7°±7.8°，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);硫酸钙人工骨颗粒显影清楚，内固定无松动等异常。　　术后3个月复查胸腰椎X线片提示后凸畸形矫正无明显丢失，后凸