围术期Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用干预研究-论文.pdf

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1、·188·中国药物与临床2014年2月第14卷第2期ChineseRemedies＆Clinics，February2014，Vo1．14，No围术期I类切口手术抗茵药物预防应用干预研究吴兹景陈声荣南爱珍童海光目前，围术期清洁手术预防性应用抗菌药物较为普遍，表1围术期I类切口手术抗菌药物应用合理性评价标准特别是基层二级医院，清洁手术预防性应用抗菌药物高达项目合理不合理91％～100％E。为加强围术期抗菌药物预防使用管理，促进抗适应证有无菌药物合理使用，有效降低抗菌药物使用率和抗菌药物费术前给药时间术前2h内术前>

2、2h或者术后用，减轻患者经济负担．原卫生部办公厅于2011年5月至术中追加手术时间t>3h或者失血手术时间I>3h或者失血2013年5月连续3年发布了“关于抗菌药物临床应用专项整量>1500ml有追加量>1500ml无追加治活动”文件(简称：文件)。规定清洁手术预防使用抗菌药物术后用药a未用或者24h内停药时间>24h比例不超过30％。我院从2011年5月开始制定了围术期清药物选择正确不正确洁手术预防性应用抗菌药物干预措施，通过三个阶段的干给药途径正确不正确预，取得了一定的成效，现报告如下。用法用量正确不正确1资

3、料与方法联合用药有指征、有协同作用无指征或者应用不正确1．1资料来源注：人工关节置换术以72h为界限由我院临床药师通过病案管理系统，按照干预不同时间适应证使用，但其中1项不符要求，合理性综合评价仍视为段，随机抽取围术期清洁手术住院归档病历242份，其中不合理。2010年5月至2011年4月57份设为干预前组；2011年5有适应证是指有以下高危因素之一者：①手术范围大、月至2012年4月63份设为第1阶段干预后组：2012年5月时间长，一般>3h或者失血>1500ml；②涉及重要器官；③有至2012年12月62份设

4、为第2阶段干预后组：2013年1月异物植入；④高龄，年龄>70岁；⑤糖尿病控制不佳；⑥恶性肿至2013年5月60份设为第3阶段干预后组。剔除资料不完瘤放、化疗中；⑦免疫缺陷或营养不良。整的病例，或者住院期间接受≥2种手术、多器官或多系统严1．4干预措施重疾病、围术期出现与手术无关的感染、术前存在伤口感染1．4．1成立干预协调小组(简称：小组)：为确保干预管理效的病例。果，我院首先成立了由业务副院长，医务科、感管科、药剂科1．2方法等业务骨干组成的小组。小组的职责为组织实施、监督管理、利用自行设计的《围术期清洁手术

5、抗菌药物使用调查质量控制、指标考核。并制定各部门具体分工，由医务科负责表》，表格内容包括：病历号、性别、年龄、诊断、出院日期、住干预方案的制定，并组织实施；感管科负责日常监督检查，药院日、药品费用、抗菌药品费用、是否高危因素、是否切口感剂科负责干预指标统计与评估，并协调感管科监管。各部门染、抗菌药物使用、使用时机、使用天数、抗菌药物品种选择、协调配合，职责明确。用法用量、联合用药情况、手术时间、术中追加、合理性评价1．4．2制定合理用药使用规范以及评价标准：由医务科牵等项目．汇总统计抗菌药物使用率、抗菌药物费用占

6、药品费头，感管科和药剂科配合，根据我院《抗菌药物临床应用专项用比率、术前30min至2h使用比例、术后24h内使用比整治方案》，组织相关人员到临床科室，就指标的合理制定，例、术后超24h使用比例、抗菌药物用法用量合理比例、联合与科室负责人协商沟通，制定了我院《常见清洁手术抗菌药用药比例、平均用药时间、药物选择合理比例、抗菌药物使用物使用规范》《围术期抗菌药物预防使用奖罚办法》和《围术合理比例等指标。采用回顾性调查方法，对各指标进行干预期清洁手术抗菌药物应用合理性评价标准》等规范文本，并前后对比分析。经院务会通过，

7、装订成册，下发到科室，人手一本，组织学习1-3合理性评价标准和培训，并组织实施。参照《抗菌药物临床应用指导原则》以及“文件”要求，制1．4I3实施办法：①行政干预：以院务会文件形式，印发我院定我院合理用药评价标准。围术期清洁手术抗菌药物应用合《常见清洁手术抗菌药物使用规范》(简称《规范》)，明确了腹理性评价标准见表1。如无适应证使用，即判断为不合理；有股沟斜疝等9种常见清洁手术抗菌药物品种选择，使用时间DOI：10．11655／zgywylc2014．02．019(疗程)、使用时机和用药原则等，以此作为科室考核依

8、据。②基金项目：浙江省洞头县科技计划基金($2012S25A)监督管理：由小组负责落实相关干预措施，定期监督检查执作者单位：325700浙江省洞头县人民医院药剂科(吴兹景)，医行情况，及时反馈，持续改进。充分发挥在普外科和骨外科临务科(陈声荣)，感管科(南爱珍、童海光)中国药物与临床2014年2月第14卷第2期ChineseRemedies＆Clinics，Februar